Il perchè

1. Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana Il come Il perchè I risultati Arezzo 18 Aprile 2008

2. Integrazione tra MG e UFSM • Il Perchè: • È necessario sviluppare relazioni strutturate di collaborazione tra medicina generale e psichiatria territoriale ?

3. Integrazione tra M.G. e U.F.S.M. Disturbi psichiatrici comuni Alta prevalenza Profonda sofferenza soggettiva Rilevante disabilità

4. OMS – 1995 25.000 soggetti esaminati per problemi di salute in 15 ambulatori di 14 diverse nazioni 5.500 pazienti selezionati 25% 9% sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti sintomatologia sottosoglia

5. OMS – 1995Diagnostic and Management Guidelines for Mental Disorders in Primary Care Patologie riscontrate con maggior frequenza: Depressione: ……….………………10% Ansia generalizzata: ……………… 8% Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%

6. SIMG – ASL di BresciaAudit clinico nel disturbo d’ansia Diagnosi Studio Ansia generalizzata 0,92% Ansia non specificata 1,91% Panico 0,34% Reazione adattamento con ansia 0,12% Fobie 0,13% 0,08% Disturbo ossessivo/compulsivo Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri

7. Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di Medicina Generale Durata: 3 settimane Medici coinvolti: 40 Persone contattate: 17.800 Disagio Psicologico rilevato: 1008 Caratteristiche dello studio Valdichiana Est – MG e DSM 1999

8. Tutti gli studi concordano: • Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni • Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di MG • Quelli diagnosticati • Non sempre trattati in modo appropriato • Non sempre in accordo con le LG

9. Disturbi psichiatrici comuni • Ruolo da protagonista del Medico di MG nella gestione di questa psicopatologia • Impossibilità dei servizi psichiatrici di gestire tutti i pazienti • Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria

10. Perché vuol fare questo esame ? Dottore, mi faccia fare una TAC, ma a tutto, mi raccomando !! Lo ha detto un grande professore alla TV …

11. Necessità di creare modelli evoluti di organizzazione sanitaria che portino ad una integrazione strutturata tra MG e Psichiatria finalizzata alla gestione dei “disturbi psichiatrici”

12. Integrazione tra MG e UFSM • Il come • Come realizzare questo modello strutturato di collaborazione ?

13. Modelli organizzativi • rimpiazzo (replacement) • aumentato gettito (increased throughpout) • collegamento-unione (liaison-attachment) • Ambulatorio trasferito • Balint modificato • Consultazione selettiva • Consultazione congiunta • Valutazione a tre

14. Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana Parliamoci Collaboriamo

15. Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

16. Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale • 6 medici di medicina generale • 1 rappresentante di distretto • 1 rappresentante dei comuni • Il responsabile della UFSM • 1 psichiatra • 1 psicologo

17. Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale • Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della popolazione del distretto della Valdichiana • Sviluppo della modalità di collaborazione • Scelta di strategie utili al miglioramento della salute psichica del Paziente • Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine • Attività di formazione ed aggiornamento

18. Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana Raggruppa 40 Medici di MG Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina Copre un territorio di 560 Km2 –5 Comuni 50 000 Pazienti

19. Sistema informatico della CEM Medico A MilleWin Medico B Medico C Server della Cooperativa Ambulatori di M.G.

20. Integrazione tra MG e UFSM • I Risultati • Formazione ed aggiornamento • Ricerca • Progetti

21. Formazione ed Aggiornamento • La relazione Medico / Paziente • Il counselling • Il linguaggio verbale e non verbale • L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi • Le psicosi • La depressione post – partum • I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescenza

22. La Ricerca • Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG • Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano • Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici

23. Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG • Durata: 3 settimane • Medici coinvolti: 40 • Schede compilate 465 • Persone contattate: 17.800 Caratteristiche dello studio

24. Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

25. Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG • Comportamento del medico • 675 Gestiti in modo autonomo • 78 Inviati al DSM • 35 Inviati ad altro servizio/ospedale • 50 Inviati allo specialista privato • 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite

26. Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG • Motivazione di invio al DSM • 48.7 % Per conferma diagnosi/trattamento • 30.7% Per gravosità della relazione • 9.0 % Per insorgenza acuta del disturbo • 11.6% Motivazione sconosciuta

27. Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano • Criteri adottati • Disturbi mnesici e del linguaggio • Riduzione delle attività quotidiane • Labilità emotiva • Variazioni del comportamento • Disorientamento spazio temporale

28. Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

29. Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano 628 ♀

30. Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

31. Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e specialisti del DSM l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo contatto il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima visita)

32. I Progetti – Progetto Alzheimer Marciano Cortona 515♂ 1997 CORTONA CONVEGNO NAZIONALE “LA MALATTIA DI ALZHEIMER” 628 ♀ Lucignano C.Fiorentino Foiano della Chiana

33. Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Finalità • Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problema • Indagine socio-psicologica • Formazione degli operatori • Sensibilizzazione della collettività • Avvio e sperimentazione di risorse

34. Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Obbiettivo • Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con disturbi cognitivi residenti in Valdichiana • Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibile

35. Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Figure ineressate Psichiatra Infermiere Psicologo Ass.Sociale MMG Neurologo Geriatra

36. Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Modello organizzativo Ospedale Famiglia Servizi Altri Medico di Medicina Generale Centro AscoltoAlzheimer Ambulatorio per i disturbi cognitivi Cooperativa Etruria Medica Servizio infermieristicoTerritoriale Servizi Sociali

37. Strategie efficaci per il trattamento dei disturbi mentali