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Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude

Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude. P Taourel, A Suau, C Granier, M Devaux, J Balique SIM lapeyronie (Montpellier). Définition. présence de gaz dans la paroi digestive gaz siègeant dans la séreuse, dans la musculeuse, dans la sous-muqueuse signe plutôt que maladie.

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Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude

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Presentation Transcript

  1. Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude P Taourel, A Suau, C Granier, M Devaux, J Balique SIM lapeyronie (Montpellier)

  2. Définition • présence de gaz dans la paroi digestive • gaz siègeant dans la séreuse, dans la musculeuse, dans la sous-muqueuse • signe plutôt que maladie

  3. Une définition plus radiologique qu’anatomo-pathologique

  4. Pneumatose Pseudopneumatose

  5. Bulleuse Curviligne

  6. Deux théories • Mécanique : dissection sous-muqueuse à partir de la lumière digestive ou des poumons • Bactérienne : pullulation microbienne  gaz qui pénètre dans la paroi digestive (érosion, perméabilité) • Intrication : facteur mécanique et hyperpression  gaz  pullutation microbienne entretenant la production gazeuse.

  7. Quatre mécanismes • nécrose de la paroi digestive • érosion de la muqueuse • augmentation de la perméabilité de la muqueuse • maladie pulmonaire

  8. Nécrose de la paroi digestive • ischémie et infarctus primitif ou secondaire à une occlusion • entérocolite nécrosante • colite neutropénique • sepsis

  9. Nécrose transmurale de la paroi digestive • Pneumatose plus souvent linéaire que bulleuse • association à aéroportie • absence de rehaussement de la paroi digestive

  10. Pneumatose dans l’ischémie digestive : un signe de nécrose transmurale ? nombre de patients 23 15 nécrose transmurale 73,9 % 60 % décès 39,1 % 46,6 % FDR NTM aéroportie aéroportie linéaire linéaire Wiesner Kernagis AJR 2001 AJR 2003

  11. Interruption de la muqueuse • Ischémie muqueuse • ulcère • maladie inflammatoire du tube digestif • occlusion mécanique • pseudo-occlusion • manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

  12. Interruption de la muqueuse • Ischémie muqueuse • ulcère • maladie inflammatoire du tube digestif • occlusion mécanique : gastrique grêle colique • pseudo-occlusion • manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

  13. Interruption de la muqueuse • ulcère • maladie inflammatoire du tube digestif • occlusion mécanique : • pseudo-occlusion : gastroparésie, distension caecale idiopathique, maladie de Hirshprung, colectasie • manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)

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  15. Interruption de la muqueuse • Ischémie muqueuse • ulcère • maladie inflammatoire du tube digestif • occlusion mécanique : • pseudo-occlusion • manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT : 6 cas de pneumatose bénigne sur 5381 colo-CT, Pickhardt AJR feb 2008)

  16. Augmentation de la perméabilité de la muqueuse • immunothérapie (transplantation MO), corticothérapie, chimiothérapie • SIDA • entéropathie • pneumatose colique bulleuse

  17. Pneumatose kystique colique : une éthiopathogénie complexe • Infection - production de gaz -formation d’H2 non converti en méthane - pas de diffusion de l’azote • Parfois rôle de l’hyperpression abdominale (pneumatose en aval d’une occlusion) • Pneumopéritoine rare (kyste sous muqueux) mais possible, non chirugical • Trt : rien, antibiotique, oxygénothérapie hyperbare

  18. Pneumatose kystique colique : une imagerie univoque

  19. Eviter de prendre les kystes pour des polypes en endoscopie Brasseur, J Radiol 2008

  20. Maladie pulmonaire • asthme • BPCO • mucoviscidose • traumatisme thoracique

  21. Mécanismes intriqués • patient immunodéprimé • colite infectieuse • augmentation perméabilité/med • colite neutropénique • occlusion mécanique colique • ischémie d’amont • distension caecale d’amont

  22. Valeur de la pneumatose caecale dans les OMC sur cancer • 23 OMC tumorales • 6 nécroses caecales : 4 pneumatoses (66 %) • 17 caecum sains : 3 pneumatoses (18 %) • VPP de la pneumatose  50 % • valeur du caractère linéaire de la pneumatose et du pneumopéritoine Taourel AJR dec 2004

  23. Aéromésentérie et aéroportie

  24. Cause aéromésentérie/aréoportie • même cause que pneumatose pariétale digestive • abcès profond (pyléphlébite) • Perforation à partir de microabcés • Production de gaz à partir du sepsis • Pneumatose portale bénigne post procédure (TH, RF : pneumatose transitoire dans 74% des procédures – Radiology 2005)

  25. Causes et mécanismes des pneumatoses • Stratégie d’imagerie devant une pneumatose

  26. Pneumatose intestinaleQuel facteur de risque ? • étude rétrospective – 40 PI (côlon 78 %, grêle 20 %) – 6 pneumatose portale associée • taux de chirurgie : 35 % • taux de décès : 20 % • Facteurs de chirurgie : âge > 60 ans vomissement hyper L • Facteurs de mortalité : sepsis J Gastrointest Surg 2007

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