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SONDES GASTRIQUES

SONDES GASTRIQUES . GENERALITES. PLAN DU COURS. La pose d’une sonde naso-gastrique L’aspiration digestive La nutrition entérale Définition Objectifs Indications Voies d’administration Matériel. 13/03/2014. IFSI Charles Foix - Module digestif. 2.

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SONDES GASTRIQUES

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  1. SONDES GASTRIQUES • GENERALITES

  2. PLAN DU COURS • La pose d’une sonde naso-gastrique • L’aspiration digestive • La nutrition entérale • Définition • Objectifs • Indications • Voies d’administration • Matériel 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 2

  3. La pose d’une sonde naso-gastrique Règlementation :Code de la santé publique(01/09/2009) 4311-7-n°14: IDE habilité à pratiquer en application d’une prescription médicale : pose d’une sonde en vu de tubage, d’aspiration, de lavage, d’aspiration, d’alimentation gastrique. 4311-5-n°36:Surveillance des cathéters, sondes, drains 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 3

  4. La pose d’une sonde naso-gastrique Def: mise en place dans cavité gastrique d’une sonde permettant : • - Lavage d’estomac • - Tubage en vu d’ examen (pH métrie, BK…) • - Aspiration sécrétions gastriques • - Hydrater, alimenter patient • - Evaluer , traiter une hémorragie digestive • - Empêcher vomissements post chirurgicaux via reprise transit • - Eviter inhalation (troubles déglutition) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 4

  5. La pose d’une sonde naso-gastrique Selon prescription médicale, prévoir : • Matériel aspiration • Matériel lavage gastrique • Matériel alimentation entérale Déroulement : • Informer le patient : - Nécessité de mise en place sonde - But poursuivi : aspiration, lavage, alimentation 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 5

  6. La pose d’une sonde naso-gastrique • Expliquer le déroulement du soin : - Rassurer le patient - S’assurer de sa participation • Encourager le patient à signaler -Trouble digestif : nausées, ballonnements… - Gêne respiratoire ou toute sensation inhabituelle • Expliquer qu’il est important de ne pas arracher la sonde 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 6

  7. La pose d’une sonde naso-gastrique • Technique : Cf. fiche technique, donnée durant le TP du: 18 ou 19/01/10 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 7

  8. La pose d’une sonde naso-gastrique • Incidents: Enroulement sonde dans l’oropharynx + nausée : sonde retirée de quelques centimètres puis pose poursuivie Malposition de la sonde : introduction dans la trachée (toux et cyanose) Retrait immédiat, temps de récupération et recommencer 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 8

  9. La pose d’une sonde naso-gastrique Déviation de la cloison nasale : changer de narine Introduction difficile par la narine : Narine encombrée, bouchée: perméabilité à évaluer avant (faire moucher) Difficulté à la pose : être rassurant pour faire participer le patient, Douceur lors de la pose (attention aux épistaxis) Si échec : informer le médecin 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 9

  10. La pose d’une sonde naso-gastrique 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 10

  11. La pose d’une sonde naso-gastrique Surveillance: • Position de la sonde et perméabilité : Contrôle régulier de la bonne position : - Radio thorax - Test au stéthoscope (air + aspiration liquide gastrique) Fixation changée chaque jours : - Prévention escarre aile du nez Positionnement : pas de traction Hygiène : soins bouche + nez . Fréquents 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 11

  12. La pose d’une sonde naso-gastrique Ablation sonde sur prescription Prévoir selon PM une épreuve de clampage: 1h/3h pendant 12 à 24h : - Sonde clampée: boire petites quantités. - Si tout va bien, clamper la sonde pendant 12h. Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC) - Ni nausées, ni vomissements, ni ballonnements = RETRAIT SONDE Soins de narines (adhérences) puis tirer doucement sur la sonde 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 12

  13. L’aspiration gastrique Définition : Introduction d’une sonde dans l’estomac, pour: aspirer les sécrétions (normales ou pathologiques). Par gravité, ou par dépression. (matériel) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 13

  14. L’aspiration gastrique soins.hug-ge.ch 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 14

  15. L’aspiration gastrique Buts : décompression de l’estomac par évacuation: - liquide gastrique - excédent (vomissements, hémorragie) - gaz • Soulager d’une stase • Mettre l’intestin au repos (post stomie, colectomie) • Soulager (ballonnements, pesanteur) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 15

  16. L’aspiration gastrique L’aspiration gastrique a un retentissement biologique. Elle doit être: • Prescrite pour indications précises • Surveillée • Nécessite une perfusion obligatoire 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 16

  17. L’aspiration gastrique • Indications: • Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: à (obstacle ex: tumeur) arrêt du transit • Péritonite • Hémorragie digestive • Patient comateux ou anesthésié 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 17

  18. L’aspiration gastrique • Post-opératoire : anesthésie ralentit ou arrête le péristaltisme, provoquant : Stase liquidienne avec distension organes creux: - Sensation pesanteur, nausées, vomissements - Risque de lâchage de sutures(tension) • Préparation pré-opératoire de l’estomac • Pancréatite: éviter stimulation pancréas 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 18

  19. L’aspiration gastrique 13/03/2014 Surveillance du matériel: Par gravité : vérifier l’étanchéité du circuit, changer le sac toutes les 24h ou avant qu’il ne soit plein Par dépression : contrôler régulièrement le fonctionnement de la dépression et du débit prescrit . -20 cm H2O MAXIMUM .-Prise d’air d’aspiration non obturée, - SNG perméable IFSI Charles Foix - Module digestif 19

  20. L’aspiration gastrique Surveillance du patient : Aspiration = pertes liquidiennes • Pose perfusion sur prescription ( déshydratation, les troubles électrolytiques, compensation pertes) • Faire le bilan des entrées = sorties • Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou 1j/2 (iono sanguin et urinaire) • Soins de bouche 1 fois/équipe 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 20

  21. L’aspiration gastrique • Surveillance du liquide gastrique Ecoulement : aspect, quantité, qualité, odeur, couleur (noter plusieurs fois par jour) Saignement = arrêt aspiration+ prévenir médecin • Si aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal placée ou bouchée) • Dyspnée (sujet âgé et l’insuffisant respiratoire: aérosol) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 21

  22. L’aspiration gastrique Un patient porteur d’aspiration digestive peut être levé ! 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 22

  23. La nutrition entérale 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 23

  24. La nutrition entérale Définition :nutrition ou alimentation entérale Administration directe de nutriments dans l’estomac ou l’intestin grêle. Apport grâce sonde introduite par voie: - naso-oesophagienne - pharyngo-oesophagienne - par voie transpariétale 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 24

  25. La nutrition entérale 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 25

  26. La nutrition entérale http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?prod=AR00583 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 26

  27. La nutrition entérale Objectifs: • Maintenir ou restaurer état nutritionnel • Diminuer complications post-opératoires • Raccourcicement durée alimentation parentérale • Réduit le coût et les complications liées à l’alimentation parentérale (infections). 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 27

  28. La nutrition entérale Indications: • Patients comateux ou sédatés • Trouble alimentation orale: • Cancer des voies digestives • Gastrectomie • Dénutrition sévère • Polytraumatisé • Escarres étendues • Chirurgie ORL et maxillo-faciale • Fausse route 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 28

  29. La nutrition entérale 5 voies d’administration : • Voie naso gastrique • Voie naso duodénale • Voie naso jéjunale • Gastrectomie : abouchement de la sonde gastrique à la peau • Jéjunostomie : abouchement de la sonde jéjunale à la peau 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 29

  30. La nutrition entérale Gastrectomie: Sonde maintenue par des fils à la peau, Pose: fibroscopie oesogastro duodénale : gastrostomie percutanée endoscopique ou GPE Indications : si obstacle en amont (cancer de l’œsophage, lésions ORL) Jéjunostomie: Pose: chirurgicale, Nécessité préservation voie gastrique Indications : cancer de l’estomac, fistules 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 30

  31. La nutrition entérale Matériel : • Sonde PVC (polychlorure de vinyle) • Courant, économique • Sonde rigide (introduction + facile) • Sonde à utiliser pour l’aspiration gastrique • Inconvénients : rigidité, calibre = mauvaise tolérance pharyngée, oesophagienne (oesophagite, nécrose tissulaire par irritation) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 31

  32. La nutrition entérale • Sonde en Polyuréthane • Sonde souple et fine Avantages : • Résistante, changer tous les 2 mois • Bonne tolérance des muqueuses et bonne résistance aux sécrétions digestives Inconvénients : • Sa souplesse +++ (petit diamètre, pose avec mandrin) • Contrôle radiologique obligatoire • Coût élevé (35 € la sonde) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 32

  33. La nutrition entérale • Sonde en élastomère de silicone • Sonde souple et élastique Avantages : • Présente la meilleure tolérance, changer toutes les 3 semaines Inconvénients: • Fragile, moindre résistance sécrétions gastriques, aux mélanges nutritionnel, rincer ++ après usage 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 33

  34. La nutrition entérale Toutes ces sondes peuvent être Lestées : Cylindre métallique incorporé. - Sonde passe le pylore (péristaltisme gastrique), - Permet alimentation duodénale ou jéjunale - Radio opaques - Double courant , permet d’aspirer le patient. 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 34

  35. La nutrition entérale PRODUIT UTILISES: Poches ou packs (500 à 1000ml) Type: standard protéine,fibre,calorique Noter kcal/jour,bilan entrée/sortie Conservation: ambiante,abris lumière Vérifier: intégrité conditionnemet,péremption 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 35

  36. La nutrition entérale Système d’alimentation: Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée (1ml = 15 gttes) Précaution: Avant, après (ttt, alimentation) rinçage sonde avec 50ml eau tiède. Agité le flacon avant la pose(homogénéisation) 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module digestif 36

  37. La nutrition entérale 2) Par régulateur de débit: (nutripompe) Débit: ml/h MEILLEURE METHODE !!!!!! Sécurité patient!!!! Etre vigilant: - vitesse débit - position sonde - digestion - cicatrisation - - dénutrition 13/03/2014 IFSI Charles Foix - Module dig estif 37

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