1 / 21

SORDESA BRUSCA

SORDESA BRUSCA. Yolanda Escamilla Carpintero. Definició Epidemiologia Etiopatogenia Clínica Exploració Diagnòstic Factors pronòstics Tractament PRESENTACIÓ DE LA GUIA: “ Guia clínica d’actuació diagnòstica davant d’una sordesa brusca als diferents nivells assistencials ”. SORDESA BRUSCA.

inge
Download Presentation

SORDESA BRUSCA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SORDESA BRUSCA Yolanda Escamilla Carpintero

  2. Definició • Epidemiologia • Etiopatogenia • Clínica • Exploració • Diagnòstic • Factors pronòstics • Tractament • PRESENTACIÓ DE LA GUIA: “Guia clínica d’actuació diagnòstica davant d’una sordesa brusca als diferents nivells assistencials” SORDESA BRUSCA

  3. Pèrdua d’audició neurosensorial de 30 dB, o més, en tres freqüències consecutives, com a mínim, que es desenvolupa en un període de poques hores a tres dies. • És una urgència otològica. Definició

  4. Es desconeix incidència exacte. • Estimacions: 5-20 casos/100.000 hab./any (20-80 a l’any a la nostra àrea sanitària) • Pot aparèixer en qualsevol edat. Més freqüent a edats mitjanes (43-53) • No mostra diferència entre sexes • Majoritàriament unilateral (bilateral <1%) Epidemiologia

  5. La seva etiologia s’aconsegueix trobar només en un 10-15% dels pacients. • Es postulen hipòtesis: • Viral • Vascular: *factors hemorràgics *obstrucció vascular local (ateromatosi o embòlia cardiogènica, coagulopaties protrombotiques, síndromes de d’hiperviscositat) *espasme vascular • Autoimmune • Altres: d’augment de pressió, traumàtica, al·lèrgica.... Etiopatogenia

  6. COCLEARS • RETROCOCLEARS I DEL SISTEMA NERVIÓS CENTRAL Etiopatogenia. Causes conegudes de sordesa brusca

  7. Inflamatòries/Infeccioses: víriques (parotiditis, rubèola, xarampió, varicela-zoster, herpes, Epstein-Barr), bacterianes (sífilis, mycoplasma, borreliosis ), toxoplasmosi. • Traumàtiques: fractura d’ós temporal, barotrauma, contusió laberíntica, otocirurgia, fístula perilinfàtica, post-cirurgia de by-pass coronari, punció lumbar. • Vasculars: HTA, infermetat de Buerger, insuficiència vertebrobasilar. • Hematològiques: anèmia, embolismes, coagulopaties, anèmia de cèl·lules falciformes, leucèmia, infermetat de Waldestrom, policitemia vera, crioglobulinemia, mieloma. • Hidrops endolinfàtic: incloent la malaltia de Menière. • Enfermetats metabòliques: insuficiència renal, diabetis, hiperlipemia, hipotiroïdisme. • Ototoxicitat: aminoglicòsids, diürètics de nansa, salicilats, AINE (naproxé), cisplatí, eritromicina, azitromicina, metronidazol, contraceptius orals, interferons Etiopatogenia.Causes coclears.

  8. Meningitis • Sarcoïdosi • Esclerosi múltiple • Esclerosi lateral amiotròfica • Atàxia de Friederich • Síndrome de Guillain-Barré • Infermetat de Charcot-Marie-Tooth • Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada • Xerodermapigmentosum • Tumors: neurinoma del VIII, neuropatia carcinomatosa (6-12% dels neurinomes debuten com sordesa brusca) • Sordesa central • Isquèmia pontinafocal-síndrome medul·lar lateral Etiopatogenia. Causes retrococlears i del SNC

  9. Sordesa d’aparició aguda o al despertar-se al matí. Afectació bilateral <1% • Poden aparèixer: acúfens (60%) vertigen (50%) inestabilitat (50%) • Ocasionalment: sensació pressió òtica algiacúsia parestèsies • Factors predisponents i freqüentment s’associa a esforç físic o emocional Clínica

  10. Edat avançada • Canvis d’altitud i pressió • Variacions climàtiques • Consum excessiu d’alcohol • Diabetis • Arteriosclerosi • Embaràs • Presa d’anticonceptius orals • Estrés quirúrgic • Anestèsia general Factors predisponents

  11. Otoscòpia: NORMAL • Acumetria: patró neurosensorial: Rinne positiu patològic Weber al costat sa Exploració

  12. Exploració

  13. Exploració • Audiometria tonal liminar: hipoacúsia neurosensorial • Tipus de corbes: plana ascendent descendent en cubeta Sordesa Audiometria normal

  14. Proves audiomètriques supraliminars: prova de Luscher, SISI test i ToneDecay Test. • Potencials Evocats Auditius de Tronc Cerebral. • Otoemisions acústiques. • Exploració neurològica. • Ressonància Magnètica:descarta o confirma l’existència d’un neurinoma. • Altres: impedanciometria, proves vestibulars, Doppler cervical o transcraneal. • Analitica: hemograma,glucemia, ANAs, FTA abs, proves serològiques virals,VSG. Exploració. Proves complementaries

  15. Anamnesis • Otoscopia i acumetria • Audiometria: urgent • Exploració electrolaberíntica: es poden diferir els PEATs i OEAs • RM: es pot diferir • Analítica: hemograma, bioquímica hepàtica i renal, glucemia, perfil lipidic, àcid úric, VSG i reactants de fase aguda, coagulació, serologia luètica, ANAs • Altres determinacions: serologia contra virus específics, monitorització en sang de monòxid de carboni, quantificació de antitrombina III en plasma,determinació de Lp(a) i endotelines,prova d’hemostasia, prova de viscositat sanguinia Diagnòstic

  16. Bon pronòstic: • Tractament i avaluació ràpida • Recuperació dins de les primeres setmanes • No aparició de vertigen ni d’acúfens • Hipoacúsia lleu o moderada • Afectació de freqüències greus o mitges Mal pronòstic: • VSG augmentada • Sordesa profunda • Bilateral • Afectació de freqüències agudes • Aparició de vertigen Factors pronòstics

  17. Urgència mèdica que precisa hospitalització per a intentar una recuperació coclear • Escassa incidència i la capacitat de reversió espontània fa difícil valorar la eficàcia al tractament • Opcions terapèutiques variades, al no existir una causa específica. Aplicació empírica sobre la presumpció de certesa d’algunes hipòtesi • Els tractaments aplicats a diferents sèries van des de monoteràpies fins a complexos tractaments amb associacions múltiples • Sempre s’han de tenir en compte els factors generals que s’han de corregir, com diabetis, HTA, dislipemies Tractament. Consideracions

  18. Recuperació espontània en un 33% dels casos i milloria parcial en un 50-60% a les 15 dies • CORTICOIDES: milloria dels fenòmens inflamatoris a nivell coclear. • VASODILATADORS: milloria fenòmens circulatoris • SEDANTS I ANSIOLITICS (benzodiacepines) • TRACTAMENT ANTIVERTIGINOS (sulpirida, dimenhidrato o tietilperazina) • INHIBIDORS DEL VOMIT (metoclopramida) • ALTRES: GAS CARBOGEN, CAMARA HIPERBÀRICA, NEUROREGENERADORS, INFERFERON ALFA, PRECIPITACIÓ LIPOPROTEINES DE BAIXA DENSITAT, TÉCNIQUES ACTIVADORES DE LA CIRCULACIÓ SANGUINIA Tractament

  19. Derivats del 2-amino-1-feniletanol • Derivats de la imidazolina • Derivats de l’àcid nicotínic • Derivats de purina pentoxifilina ( Hemovas) • Alcaloids del cornezuelo cinarizina dihidroergocristina dihidroergotoxina (Hydergina) nicergolina piracetam • Enzims • Altres buflomedilo naftidrofurilo (Praxilene) piracetam trimetazidina (Idaptan) vinburnina vincamina Vasodilatadors perifèrics

  20. CORTICOIDES: metilprednisolona (Urbason) 1mg/kg/24 hores ev durant 7 dies i pauta descendent • VASODILATADORS: pentoxifilina 900mg eV diluïts en 1000ml de sèrum fisiològic o glucosat al 5% en perfusió continua .300mg/ 8 hores eV administrat durant 2-5 hores .300mg/ 12 hores eV administrat durant 2-5 hores Tractament

  21. GUIA CLÍNICA D’ACTUACIÓ DIAGNÒSTICA DAVANT D’UNA SORDESA BRUSCA ALS DIFERENTS NIVELLS ASSISTENCIALS. GUÍA

More Related