Servicii de sănătate

1. Servicii de sănătate

2. Definiţii ale sănătăţii • Sănatatea indică completa bunăstare corporală, mentală şi socială şi nu doar simpla absenţă a bolilor sau infirmităţilor.(O.M.S, 1948) • Sănătatea este "o resursă pentru viaţa cotidiană, nu obiectivul existenţei“ (O.M.S.- Ottawa Charter for Health Promotion“, 1986) • “Sănătatea este un concept pozitiv ce pune accentul atât pe resursele sociale şi personale cât şi pe capacităţile fizice“(O.M.S.- Ottawa Charter for Health Promotion“, 1986)

3. Sănătatea publică • Sănătatea publică este ştiinţa şi arta de a preveni boala, de a prelungi viaţa şi de a promova sănătatea prin eforturile organizate şi opţiunile în cunoştinţă de cauză ale societăţii, ale organizaţiilor publice sau private, ale comunităţilor şi ale indivizilor. (C.E.A. Winslow)

4. FONDUL NAŢIONAL UNIC DE ASIGURĂRI SOCIALE ŞI DE SĂNĂTATE GUVERN PROFESIA MEDICALĂ Nivel naţional Ministerul Sănătăţii Publice Casa Naţională de Asigurări Sociale de Sănătate C.M.R., C.M.D.R., C.F.R, O.A.M.M.R., O.B.B.C. aprobare Contract cadru Reguli, standarde, redistribuire între zone Programe naţionale de sănătate Institute de Sănătate Publică Pachete de servicii, condiţii de efectuare a serviciilor Nivel judeţean Autorităţi publice locale Autorităţi de Sănătate Publică Casa Judeţeană de Asigurări Sociale de Sănătate Colegii judeţene contract Membru Membru contract Programe de sănătate publică, igienă şi prevenţie Asiguraţi Medici din: cabinete individuale, policlinici, spitale Nivel de individ Îngrijirea pacienţilor externi Spitale Îngrijirea pacienţilor interni proprietar Organizarea sistemului public de sănătate din România

5. Ministerul Sănătăţii Publice Ministerul Sănătăţii Publice (MSP) este organ de specialitate al administraţiei publice centrale, cu personalitate juridică, în subordinea Guvernuluişi reprezintă autoritatea centrală în domeniul asistenţei de sănătate publică.

6. Principalele atribuţii ale MSP • elaborează politici, strategii şi programe de acţiune în domeniul sănătăţii populaţiei • realizează planificarea strategică în domeniul sănătăţii populaţiei; • evaluează şi monitorizează starea de sănătate a populaţiei şi ia măsuri pentru îmbunătăţirea acesteia; • reglementează modul de organizare şi funcţionare a sistemului de sănătate; • coordonează şi controlează implementarea politicilor, strategiilor şi programelor din domeniul sănătăţii populaţiei, la nivel naţional, regional şi local; • informează Guvernul României despre starea de sănătate a populaţiei şi tendinţele de evoluţie şi despre măsurile adoptate pentru îmbunătăţirea ei; • monitorizează, controlează şi evaluează activitatea instituţiilor sanitare din reţeaua proprie şi ia măsuri pentru îmbunătăţirea calităţii asistenţei medicale acordate populaţiei; • asigură, în colaborare cu instituţiile administraţiei publice centrale şi locale, resursele umane, materiale şi financiare necesare funcţionării instituţiilor din sistemul de sănătate; • colaborează cu reprezentanţii autorităţilor administraţiei publice centrale şi locale, cu cei ai societăţii civile şi cu mass-media pentru educarea populaţiei în spiritul prevenirii şi combaterii îmbolnăvirilor; • participă la limitarea efectelor apărute în urma dezastrelor, calamităţilor şi epidemiilor; • reprezintă Guvernul României în relaţiile cu Organizaţia Mondială a Sănătăţii şi cu alte organisme, în domenii de interes; • proiectează, implementează şi coordonează programe naţionale de sănătate, în scopul realizării obiectivelor politicii de sănătate publică; • gestionează, prin structuri de profil, programele internaţionale de asistenţă financiară pentru susţinerea reformei în sănătate şi pentru creşterea calităţii asistenţei medicale acordate populaţiei.

7. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) este instituţie publică, autonomă, de interes naţional, cu personalitate juridică, al cărei principal obiect de activitate îl reprezintă asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a sistemului asigurărilor sociale de sănătate din România.

8. Principalele atribuţii ale CNAS • asigura, supravegheaza si controleaza functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate; • administreaza si gestioneaza Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, impreuna cu casele de asigurari de sanatate care sunt institutii subordonate CNAS; • aproba anual bugetele de venituri si cheltuieli ale Caselor de asigurari de sanatate in conditiile legii si, dupa caz, cu avizul ministerelor si al institutiilor centrale cu retele – sanitare proprii, corespunzatoare unui plan de activitati, precum si obiectivele de investitii, la propunerea acestora; • negociaza criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguratilor din sistemul de asigurari sociale de sanatate, elaborate de Colegiul Medicilor din Romania; • participa la licitatiile nationale organizate de Ministerul Sanatatii in vederea achizitiei de medicamente si materiale sanitare specifice pentru realizarea programelor de sanatate si incheie si deruleaza contracte de achizitii publice pentru medicamente si materiale sanitare specifice pentru realizarea acestor programe; • asigura si controleaza respectarea dreptului asiguratilor la servicii medicale, medicamente si materiale sanitare in mod nediscriminatoriu, in conditiile legii; • asigura, monitorizeaza si controleaza modalitatea de eliberare a medicamentelor; • participa la acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale si de medicamente, care pot fi admisi sa lucreze in sistemul de asigurari sociale de sanatate; • acorda gratuit informatii, consultanta si asistenta in domeniul asigurarilor sociale de sanatate persoanelor asigurate, angajatorilor si furnizorilor de servicii medicale.

9. Colegiul Medicilor din România Colegiul Medicilor din România se organizează şi funcţionează ca organizaţie profesională a corpului medical, de interes public, apolitică şi fără scop patrimonial, având ca principal obiect de activitate controlul şi supravegherea exercitării profesiei de medic. Colegiul Medicilor din România are autonomie instituţională şi îşi exercită atribuţiile fără posibilitatea vreunei imixtiuni. Colegiul Medicilor din România se organizează şi funcţionează pe criterii teritoriale, la nivel naţional şi judeţean, respectiv la nivelul municipiului Bucureşti. Între Colegiul Medicilor din România şi colegiile teritoriale există raporturi de autonomie funcţională, organizatorică şi financiară.

10. Institutele de Sănătate Publică Institutele sau centrele de sănătate publică sunt instituţii publice regionale sau naţionale, cu personalitate juridică, în subordinea Ministerului Sănătăţii Publice, şi care coordonează tehnic şi metodologic activitatea de specialitate în domeniul fundamentării, elaborării şi implementării strategiilor privitoare la prevenirea îmbolnăvirilor, controlul bolilor transmisibile şi netransmisibile şi a politicilor de sănătate publică din domeniile specifice, la nivel naţional şi/sau regional.

11. Principalele atribuţii ale ISP • asigura indrumarea tehnica si metodologica a retelei de sanatate publica, in functie de domeniul sau de competenta; • participa la elaborarea strategiilor si politicilor de sanatate publica din domeniul sau de competenta; • elaboreaza proiecte de acte normative, norme, metodologii si instructiuni privind domeniile specifice din cadrul sanatatii publice; • efectueaza expertize, ofera asistenta tehnica si realizeaza servicii de sanatate publica, la solicitarea unor persoane juridice si fizice; • supravegheaza starea de sanatate a populatiei, bolile transmisibile si netransmisibile, pentru identificarea problemelor de sanatate comunitara; • asigura sistemul de supraveghere epidemiologica, precum si de alerta precoce si raspuns rapid si participa la schimbul de informatii in cadrul retelei europene de supraveghere epidemiologica in domeniul bolilor transmisibile; • participa la efectuarea de investigatii epidemiologice de teren, din proprie initiativa, la solicitarea Ministerului Sanatatii Publice sau a autoritatilor locale de sanatate publica; • elaboreaza metodologia, instrumentele si indicatorii de monitorizare si evaluare a serviciilor si programelor de sanatate publica, de promovare a sanatatii si de educatie pentru sanatate; • participa la procesul de invatamant medical de specializare si perfectionare in domeniile specifice din cadrul sanatatii publice; • desfasoara activitati de cercetare-dezvoltare in domeniul sanatatii publice si al managementului sanitar; • colecteaza, analizeaza si disemineaza date statistice privind sanatatea publica; • asigura existenta unui sistem informational si informatic integrat pentru managementul sanatatii publice in relatie cu principalii determinanti ai sanatatii.

12. Autorităţile de sănătate publică Autorităţile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti sunt servicii publice deconcentrate, cu personalitate juridică, subordonate Ministerului Sănătăţii Publice, care pun în aplicare politica şi programele naţionale de sănătate publică pe plan local, identifică problemele locale prioritare de sănătate publică, elaborează şi implementează acţiuni locale de sănătate publică.

13. Principalele atribuţii ale ASP • controlează şi evaluează modul de asigurare a asistenţei medicale curative şi profilactice; • controlează aplicarea normelor de funcţionare a unităţilor medicale şi farmaceutice, indiferent de forma de organizare, şi aplică măsuri în caz de neconformitate; • urmăresc aplicarea criteriilor de control al calităţii serviciilor medicale; • evaluează resursele umane de la nivelul asistenţei medicale în relaţie cu nevoile comunitare identificate prin acţiuni specifice; • participă activ la programele de instruire a personalului din serviciile de sănătate publică şi a populaţiei; • organizează acţiuni de prevenire a îmbolnăvirilor şi de promovare a sănătăţii; • colectează şi înregistrează date privind sănătatea populaţiei, utilizând informaţiile în scopul identificării problemelor de sănătate ale acesteia; • identifică posibilele probleme de sănătate publică sau ameninţări la adresa sănătăţii unei comunităţi; • stabilesc relaţii de colaborare cu instituţii şi organizaţii în vederea desfăşurării de acţiuni comune în domeniul sănătăţii publice;

14. Tipologia asistenţei medicale Cabinete medicale ambulatorii Centre de diagnostic şi tratament Centre medicale Centre de sănătate Laboratoare Unităţi sanitare publice cu paturi Profilactică şi curativă Unităţi medicale de specialitate Unităţi ambulatorii de recuperare Laboratoare de recuperare Societăţi de turism balnear şi de recuperare Asistenţa medicală De recuperare Unităţi specializate de urgenţă Structuri de primire a urgenţelor De urgenţă Preventivă din colectivităţi Cabinete medicale De hemotransfuziologie sau alte servicii autorizate Unităţi specializate

15. Primară Cabinet de medicină de familie Public Privat Serviciul de ambulanţă Echipaje integrate ale SMURD Prespitalicească Gradul I Gradul II Gradul III Spitalicească Spitale de urgenţă Asistent social Asistent medical comunitar Mediator sanitar Asistent medical de îngrijire la domiciliu Comunitară Secundară Spitale Modalităţi de asigurare a asistenţei medicale De urgenţă şi de prim-ajutor calificat Asistenţă medicală

16. Cabinetul de medicină de familie Cabinetul de medicină de familie - cabinet specializat în furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Termenul asistenţă medicală primară defineşte furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sănătate, în contextul unei relaţii continue cu pacienţii, în prezenţa bolii sau în absenţa acesteia.

17. Serviciile de ambulanţă Serviciile de ambulanţă judeţene şi al municipiului Bucureşti sunt servicii publice cu personalitate juridică. Serviciile de ambulanţă judeţene şi al municipiului Bucureşti au ca scop principal acordarea asistenţei medicale de urgenţă şi transportul medical asistat, utilizând, după caz, personal medical superior şi/sau mediu calificat la diferite niveluri, precum şi conducători auto formaţi ca ambulanţieri.

18. SMURD Serviciile mobile de urgenţă, reanimare şi descarcerare sunt structuri publice integrate de intervenţie, fără personalitate juridică, care funcţionează în organigrama inspectoratelor pentru situaţii de urgenţă, respectiv a Unităţii Speciale de Intervenţie în Situaţii de Urgenţă, având ca operator aerian structurile de aviaţie ale Ministerului Administraţiei şi Internelor, precum şi, concomitent, după caz, în structura autorităţilor publice locale şi/sau a unor spitale judeţene şi regionale de urgenţă.

19. Asistenţa medicală comunitară Asistenţa medicală comunitară cuprinde ansamblul de activităţi şi servicii de sănătate organizate la nivelul comunităţii pentru soluţionarea problemelor medico-sociale ale individului, în vederea menţinerii acestuia în propriul mediu de viaţă şi care se acordă în sistem integrat cu serviciile sociale. Asistenţa medicală comunitară presupune un ansamblu integrat de programe şi servicii de sănătate centrate pe nevoile individuale ale omului sănătos şi bolnav, acordate în sistem integrat cu serviciile sociale.

20. Spitalul Spitalul este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, ce furnizează servicii medicale. Spitalul asigură condiţii de investigaţii medicale, tratament, cazare, igienă,alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nozocomiale

21. Spitale regionale Spitale judeţene Spitale locale Municipale Orăşeneşti Comunale Spitale generale Spitale de urgenţă Spitale de specialitate Spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice Spitale publice Spitale private Spitale publice cu secţii private Spitale Spitale clinice cu secţii universitare Institute şi centre medicale clinice Clasificarea spitalelor Criteriul teritorial Specificul patologiei Spitale Regimul proprietăţii Învăţământ şi cercetare ştiinţifică

22. Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, denumit in continuareeste un fond special care se constituie din contributia pentru asigurari sociale de sanatatesuportata de asigurati, de persoanele fizice si juridice care angajeaza personal salariat, din subventii de la bugetul de stat, precum si din alte surse - donatii, sponsorizari, dobanzi, exploatarea patrimoniului Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al caselor de asigurari de sanatate. Colectarea contributiilor persoanelor juridice si fizice care au calitatea de angajator se face de catre Ministerul Finantelor Publice, prin ANAF, in contul unic deschis pe seama CNAS, iar colectarea contributiilor persoanelor fizice, altele decat cele pentru care colectarea veniturilor se face de catre ANAF, se efectueaza de catre casele de asigurari. Gestionarea fondului se face, in conditiile legii, prin Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, si, respectiv, prin casele de asigurari sociale de sanatate judetene si a municipiului Bucuresti. Gestionarea fondului se realizeaza si prin Casa Asigurarilor de Sanatate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Nationale si Autoritatii Judecatoresti si Casa Asigurarilor de Sanatate a Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului pana la reorganizarea acestora.

23. Modalităţi de utilizare a sumelor colectate la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate Veniturile fondului se utilizează pentru: a) plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare şi dispozitivelor medicale, inclusiv a celor acordate în baza documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru; în valoarea serviciilor medicale se poate include şi amortizarea bunurilor achiziţionate de unităţile sanitare publice supuse amortizării potrivit legii, conform normelor elaborate de Ministerul Sănătăţii Publice şi Ministerul Finanţelor Publice; b) cheltuieli de administrare, funcţionare şi de capital în limita a maximum 3% din sumele colectate. c) fondul de rezervă în cotă de 1% din sumele constituite anual la nivelul CNAS.

24. Modalităţi de plată a serviciilor medicale Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a) în asistenţa medicală primară şi de specialitate ambulatorie, prin tarif pe persoana asigurată, tarif pe serviciu medical; b) în asistenţa medicală din spitale şi alte unităţi sanitare publice sau private, în afara celor ambulatorii, prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical; c) prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru; d) prin preţ de referinţă prevăzut în lista medicamentelor cu sau fără contribuţie personală; e) prin preţ de decontare, pentru medicamentele la care nu se stabileşte preţ de referinţă, din lista aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii publice; f) prin preţ de referinţă pentru unele servicii medicale sau prin preţ de referinţă prevăzut în lista de materiale sanitare şi de dispozitive medicale sau, după caz, prin sumă de închiriere pentru cele acordate pentru o perioadă determinată.

25. Indicatori ai calităţii serviciilor publice de sănătate