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Generalidades de infecciones de la columna

Generalidades de infecciones de la columna . Dr Manuel Testas Hermo R4OT. La forma mas común es la piógena Forma de adquirir Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte. Introduccion.

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Generalidades de infecciones de la columna

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Presentation Transcript

  1. Generalidades de infecciones de la columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT

  2. La forma mas común es la piógena Forma de adquirir Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte Introduccion

  3. Epidemiologia • 1 por 100000-250000 • Mas común en hombres • La disquitis tiene una frecuencia bimodal

  4. Etiologia Hematógena • Los sitios mas comunes son piel y tracto urinario • Artritis séptica, endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis • 30-70% es imposible correlacionar la infección anterior

  5. Etiologia Hematogena Pacientes en riesgo • Ancianos • Drogadictos intravenosos • Inmunodepresión congénita • Uso de esteroides • Diabetes mellitus • Desnutridos • Cáncer • Órganos trasplantados

  6. Etiologia Hematógena Agente causal Drogadictos:S aureus y Pseudomonas Inmunosuprimidos: Hongos

  7. Etiologia Hematogena Sitio de afección • Drogadictos columna cervical • Tuberculosis columna torácica • Columna lumbar mas común

  8. Etiologia Hematogena Fisiopatologia 95% anterior 5% posterior Sitio de entrada es arterial o venoso Vertebra, disco siguiente vertebra Involucro y secuestro

  9. Etiologia Tejidos adjuntos • Absceso retroamigdalino • Absceso retroperitoneal

  10. Clínica • Dolor lumbar insidioso • Mejora con reposo en cama y analgésico • Localizado en el sitio de la infección y aumenta de intensidad • Signos neurologicos

  11. Clínica Exploración física • Dolor al palpar la espinosa • Ligera contractura paravertebral • El 50% son afebriles • Limitación de los arcos de movilidad • Debilidad y parálisis (ojo absceso epidural 5-18%) • Discitis, rigidez. alteraciones de la marcha, fiebre sudor nocturno

  12. Ojo • El aumento de la presión por pus o por tejido de granulación produce infarto del cordón vertebral • Todo absceso con o sin antibioticoterapia producirá parálisis si no se tiende de inmediato

  13. Estudios • No hay leucocitosis • PCR y VSG • Cultivos sanguíneos (la mitad son negativos) • Radiografías los hallazgos no aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana Tempranos: disminución del espacio intervertebral y destrucción del disco Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos

  14. Estudios • TAC: cambios de densidad del disco, disminución del espacio ínter discal, fragmentación lítica • RM con gadolinio: Lesión lítica expansiva en don niveles con afección del disco abscesos epidurales • Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67 • Biopsia de trocar

  15. Tratamiento Medico • Las infecciones conjuntas deben de ser tratadas • Los antibióticos deben ser dados según el germen cultivado • Por lo general es estafilococo Aureus resistente a meticilina (72 horas) • Fallo hongos o tuberculosis • Tratamiento parenteral 6-8 semanas • Antes de descontinuar tomar VSG • Corsete rigido 6-12 semanas • Prevenir la Xifosis

  16. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de tratamiento quirúrgico • Déficit neurológico • Afectación osea importante • Sepsis y choque septico • Falla de tratamiento conservador

  17. Tratamiento Detalles intraoperatorios • Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por vía anterior o anterolateral • Retiro del disco infectado y descompresión • Si el nivel esta muy colapsado se realiza fusión • Al iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibiótico

  18. Tratamiento Postquirurgico • Reposo e infusor por 28-36 horas • Ortesis rígida y movilidad temprana • Los antibióticos se utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa • Profilaxis pulmonar y antitrombotica • Ortesis hasta la fusion

  19. Gracias

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