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LOW BACK PAIN

LOW BACK PAIN. Dott. Alfredo Mattaliano A.R.N.A.S. Ospedali Civico, Di Cristina e Ascoli Palermo. Low Back Pain. “ Si potrebbe pensare che oggi il problema della diagnosi e del trattamento sia stato risolto, ma l’argomento rimane ancora nebuloso e con tante incertezze”

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Presentation Transcript

  1. LOW BACK PAIN Dott. Alfredo Mattaliano A.R.N.A.S. Ospedali Civico, Di Cristina e Ascoli Palermo

  2. Low Back Pain • “Si potrebbe pensare che oggi il problema della diagnosi e del trattamento sia stato risolto, ma l’argomento rimane ancora nebuloso e con tante incertezze” • Rosomoff HL, Rosomoff RS. Low back pain: Evaluation and management in the primary care setting. Med Clin North Am 1999;83:643-62.

  3. Low Back Pain Spondilite anchilosante Fratture osteoporotiche Stenosi spinale Tumori ossei Disturbi di organi addominali Malattie infettive (osteomielite) • Sintomatico • Funzionale (non specifico)

  4. LOW BACK PAIN NON SPECIFICO Mal di schiena non specifico o generico cioè Lombalgia di natura muscolo-scheletrica senza interessamento radicolare e senza causa specifica (tumore,infezione ecc)

  5. LOW BACK PAIN (LBP) ACUTO fino a 6 settimane SUBACUTO tra 6 e 12 settimane CRONICO da 12 settimane in poi

  6. Cause della Low Back Pain • “Stiramento” o “distorsione” – 70% • Alterazioni degenerative – 10% • Ernia del disco – 4% • Osteoporosi, fratture sp. – 4% • Stenosi spinale – 3% • Spondilolistesi – 2%

  7. Cause della Low Back Pain… • Spondilolisi, altre cause di instabilità vertebrale – 2% • Fratture traumatiche – <1% • Malattie congenite – <1% • Neoplasie – 0.7% • Artriti infiammatorie – 0.3% • Infezioni – 0.01%

  8. Low Back Pain • 2a più comune causa di visita medica • 60-80% della popolazione ha una “lower back pain” nella vita • Ogni anno, il 15-20% ha una “back pain” • La più comune causa di disabilità nella popolazione di età >45 • Costo sociale: $20-50 miliardi/anno

  9. Low Back Pain Coinvolgimento strutture miofasciali Rilascio di neuropeptidi infiammatori (sost P, BK, NGF, 5-HT, TNF, etc.)

  10. Low Back Pain STIMOLO NOCICETTIVO DOLORE CONTRATTURA MUSCOLARE Perché?

  11. Epidemiologia • 90 % dei casi di LBP si risolve senza trattamento entro 2-6 settimane • 40-50 % dei casi di LBP si resolve senza trattamento in 1 settimana

  12. Rassegna della letteratura • Sono disponibili pochi studi randomizzati e controllati. • Sono state comunque pubblicate numerose Linee-Guida cliniche, coerenti nelle loro “raccomandazioni” e senza discordanze significative fra loro

  13. Linee-guida Internazionali 1. AHCPR Clinical Practice Guidelines. Acute Low Back Pain Problems in Adults: Assessment and Treatment. 2. Evidence-based Management of Acute Musculoskeletal Pain. A Guide for Clinicians. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group. 3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Adult Low Back Pain Guideline 2002. 4. New Zealand Acute Low Back Pain Guide. October 2004 Edition.

  14. Sommario delle Linee-guida Cliniche • Decorso benigno in circa il 95% dei pazienti • In assenza di una causa seria, non è richiesta una diagnosi specifica per il trattamento del dolore • Trattare il dolore + fornire rassicurazioni e incoraggiare a restare attivi • Basare il successo terapeutico sul recupero funzionale. • Le indagini radiologiche non sono indicate come esami routinari

  15. Trattamento della LBP • Analgesia Paracetamolo NSAIDs • Accorgimenti terapeutici • Parecchi studi indicano che il riposo a letto non apporta significativi vantaggi • Supporto psicologico

  16. Il primo interesse del paziente è l'attenuazione del dolore e a questo scopo molti sono i farmaci efficaci. La maggior parte delle linee guida concorda sul fatto che tutti i dolori alla schiena richiedono un tentativo di terapia conservativa per almeno un mese.

  17. Nel low back pain il riposo a letto, tradizionalmente considerato uno dei cardini della terapia del dolore alla schiena, sembra invece di scarsa utilità in base agli studi più recenti.

  18. Trattamenti dimostrati inefficaci • TENS (transcutaneous electrical nerve • stimulation) • Trazioni • Esercizi fisici per la schiena • Massaggi • Agopuntura

  19. Tratt. con insuff. evidenze di efficacia • Iniezioni di steroidi in sede epidurale • Plantari o corsetti rigidi • Biofeedback • Agenti fisici (calore, ghiaccio, ultrasuoni, etc.)

  20. Attenzione!!! • Età > 50 anni • Dolore anche a riposo • Perdita di peso non spiegabile • Precedenti tumori • Febbre • Deficit neuromotorio • Recenti cadute o traumi

  21. Low Back Pain “Ora le prescriverò qualcosa che agisce come l’aspirina, ma costa molto, molto, molto di più”

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