1 / 46

Terapia intensiva a pacientului neuro-critic - prezentare generala-

Antoniu Brinzeu. Terapia intensiva a pacientului neuro-critic - prezentare generala-. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!.

isanne
Download Presentation

Terapia intensiva a pacientului neuro-critic - prezentare generala-

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antoniu Brinzeu Terapia intensiva a pacientului neuro-critic-prezentare generala- Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. Principalelebolineurologice/neurochirurgicaleintilnite in TI • Accidente vasculare cerebrale ischemice • Hemoragii cerebrale: subarahnoidiene , intracerebrale • Traumatisme cranio – cerebrale,vertebro-medulare • Tumori cerebrale,medulare • Neuroinfectii • Status epilepticus • Boli neuromusculare decompensate care necesita suport functional ( ventilator)

  3. Traumatism cranian – Hematomintracerebral – SCJUT

  4. TCC • Edem cerebral • Devierea liniei mediane • Ventricol stang nevizualizat

  5. Ischemiecerebralasecundara – colectia SCJUT

  6. Abcesecerebrale multiple – colectia SCJUT

  7. Abcesecerebrale multiple – colectia SCJUT

  8. …in TI SCJUT Neurologie1 Neurologie2 Neurochirurgie Urgente - UPU 2010 Bolnavi neurocritici 578 IOT 322 Traumatisme cranio-cerebrale 109 Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 57 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 7 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108 Accidente vasculare cerebrale ischemice 84 Tumori 133 Hidrocefalii 8 Traumatisme vertebro- medulare 14 Infectii 19

  9. Evolutie…. Zile de spitalizare 5724 Complicatii Costuri Decese 259

  10. Principiigenerale de tratament Tratamentul specific bolii de baza Sustinereafunctiilorvitale Nursing, prevenireacomplicatiilor

  11. Principiigenerale de tratamentTratamentulspecific al boliide baza • AVC ischemic – repermeabilizare • AVC hemoragic – evacuarea sangelui/hemostaza • Tumori cerebrale: ablatie ± chimioterapie ± radioterapie • Leziuni traumatice: evacuare, decompresiune, hemostaza • Neuroinfectii : antibiotice ± corticoizi± chirurgie

  12. Principiigenerale de tratamentSustinereafunctiilorvitale – terapiaintensiva • Respiratia • Circulatia • Echilirul hidroelectrolitic si acidobazic • Nutritia - metabolismul • Homeostazia termica • Excretia • SNC Monitorizare Optimizareaparametrilor… tratament

  13. Principiigenerale de tratamentSustinereafunctiilorvitale – terapiaintensiva • Analgosedarea • Tratamentul /profilaxia convulsiilor • Profilaxia ulcerului de stress • Profilaxia tromboembolismului pulmonar • Profilaxia escarelor • Toaleta/igiena generala,orala,perineala • Kinetoterapia

  14. Principiigenerale de tratamentPrevenirealeziunilorsecundare Factorii sistemici favorizanti ai leziunilor secundare

  15. Factoriisistemicifavorizantiaileziunilorsecundare 1.Hipotensiunea 2.Hipoxia 3.Anemia 4.Hipo/hiper glicemia 5.Hipersihipocapnia 6.Alcaloza metabolica 7.Acidoza metabolica 8.Hiperosmolaritatea 9.Hiposmolaritatea 11. Hipertermia dupa N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale, modificat

  16. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 1. Respiratia Obiective • Normocapnie • Normoxie Monitorizare : SpO2, PaO2, PaCO2 Continut O2 – 200ml/l • Realizare • Oxigenoterapie • Terapie respiratorie • Ventilatie mecanica SpO2 ≥ 95 % ( 98%) PaO2 - 60-100 mmHg (90) PaCO2- 36-40 mm Hg Marino – the ICU Book

  17. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 1. Respiratia

  18. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 1. Respiratia DO2 = CaO2XCO Ca O2 = Hb X SaO2X 1,34 Hb – vehicolul pt O2 Trigger fiziologic: Hipoxie globala : Lactatemie ↑ SvO2↓ Hipoxie regionala Modificari EKG Trigger hemoglobina: conventional ≈ 10g/dl( 1942) Marino – the ICU Book

  19. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare • 1. Respiratia DO2 = CaO2XDC Ca O2 = Hb X SaO2X 1,34 Trigger : Extractia oxigenului SaO2 - SvO2 >50% Marino – the ICU Book

  20. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 2. Circulatia Obiectiv specific Mentinerea presiunii de perfuzie cerebrala – PPC ≥ 60 – 70 mm Hg PAM = 80 – 100 mmHg N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette - La reanimation neurochirurgicale

  21. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 2.Circulatia Normovolemie – evitarea hipervolemiei Medicatie vasoactiva - Noradrenalina – i.v. continuu Monitorizare :PA; PVC Debit cardiac – monitorizare minim invaziva - Vigileo

  22. Monitorizarea minim invaziva a DC

  23. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Monitorizarea PIC/PPC in TI PIC ≤ 10mmHg PPC = PAM - PIC

  24. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 3. Echilibrulhidroelectrolitic Echilibrul hidroelectrolitic → Volemia Debitul cardiac Presiunea arteriala Osmolaritatea Necesarul estimat Hidric Electrolitic: Na K CL Bilantul hidric,electrolitic 24 de ore 12 ore 4 ore 1 ora !!!

  25. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 3. Echilibrul hidroelectrolitic INTRARI : Abordvenos central, periferic Sondegastrice, enterale • intravenoase • enterale • productie endogena • (ex.apa endogena) A. MogoseanuElemente Practice de Reanimare

  26. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 3. Echilibrul hidroelectrolitic Iesiri: • diureza • perspiratie • transpiratie • aspirat gastric • scaun • drenaje, • pansamente( cantarire) Bilantul = Intrari – iesiri = “sold “ A. MogoseanuElemente Practice de Reanimare

  27. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Echilibrul hidroelectrolitic - normovolemia Riscurile hipovolemiei In caz de HIC – scade viteza de circulatie a hematiilor Oferta de oxigen ↓ Ischemie cerebrala Doppler transcranian ACM IP ↑ Viteza de circulatie diastolica ↓ NBruder,P.Ravussin, B. Bissonnette- La reanimation neurochirurgicale

  28. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare • Lezarea barierei hematoencefalice • Lezarea • capilarelor pulmonare • Insuficienta ventriculara stg • SRIS – in HAS • Contuzie – in TCC • pulmonara, miocardica Riscurilehipervolemiei TCC HSA – anevrismerupte Edem cerebral Edempulmonar N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale

  29. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Monitorizarea volemiei : detectarea hiper sau hipovolemiei • Parametrii statici • Presiunile cardiace de umplere • PVC • PCWP • Volumele cavitatilor cardiace • Volumul telediastolic al VD • Volumul telediastolic al VS • Volumul cardiac telediastolic global • Parametrii dinamici • Variatiile respiratorii ale presiunii arteriale si ale volumului bataie • Scaderea inspiratorie a presiunii atriale Test clinic Ridicarea pasiva a membrelor inferioare Evalueaza raspunsul hemodinamic la terapia volemica si implicit necesitatea de a “ umple “ patul vascular. Yearbook of ICUand Emergency medicine 2007 - Passive leg raising

  30. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 4. Nutritia si metabolismul Nutritiaenterala: prima alegere Atentie la complicatii : Hipoglicemia Hiperglicemia Acidoza Alcaloza

  31. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Glicemia : valori ideale – pericol de hipoglicemie Valori optime 100 – 150 mg/dl

  32. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 5. Echilibrul acidobazic → Sedare Ventilatie Acidoza respiratorie Alcaloza respiratorie PaCO2 = 40 ± 2 mm Hg Usoara hipocapnie 35 – 38 mm Hg N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale

  33. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare BE = ± 2 mEq/l Alcaloza metabolica Acidoza metabolica Alcalemie : pH ≥ 7,45 Hb “ zgarcita” Hipoxie tisulara K ↓cauza si efect Aritmii Slabiciune musculara Merck Manual 18 –th Ed. Acid - Base regulations and disorders

  34. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Acidemie = pH≤ 7,35 Disfunctii cardiace: contractilitate ↓dilatatie arteriala, venoconstrictie,rezistenta vasculara pulmonara ↑ Aritmii Soc Alterarea metabolismului si volumului neuronal → obnubilare, coma Merck Manual 18 –th Ed. Acid - Base regulations and disorders

  35. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 6. Monitorizarea si controlul osmolaritatii sanguine/osmoterapia Osm /kg= 2X Na+ Glicemiamg/dl: 18+ ureea mg/dl:6 Valorimedii : Plasma - 289 mOsm/kg H2O LCR – 289 mOsm/kg H2O * Cotrell and Young - Neuroanesthesia

  36. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 7. Temperatura centrala Temperatura cerebrala Locul de masurare: Timpan Esofag Nasofarinx Artera pulmonara Rect Important factor de agresiune Normotermia– combatereahipertermiei. Mijloacelemedicamentoasesunt de preferat: paracetamol, antiinflamatoare

  37. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare 8. Tratamentul/profilaxia convulsiilor Profilaxia : nu existapunct de vedereunitar Rezonabil : administrarea in starile cu risccrescut Convulsiile : leziunicerebralesecundare ( crestereametabolismului cerebral + favorizareahipoxiei)

  38. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Starea de rau epileptic - status epilepticus Definitie: activitateconvulsivantapersistentasau care se repeta la intervalescurte, fararevenireintrecrize Durata > 30 min. Practictratament: 3 crizesuccesive > 10 min. N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale

  39. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Tratament in status epilepticus: status convulsivant sau nonconvulsivant ( EEG) Benzodiazepina i.v : Diazepam 0,2 mg/kg Clonazepam0,02mg/kg Lorazepam 0,1mg/kg . Incarcare cu fenitoin i.v. – 18 mg/kg – 50 mg/minut Intretinere : 100 – 200 mg/zi Conc plasmatica 10 – 12 micrograme/ml

  40. Sustinereafunctiilorvitale – prevenirealeziunilorsecundare Status epilepticus refractar : Anesteziegenerala Propofol Tiopenthal IOT, ventilatie Monitorizare + suporthemodinamic

  41. Prevenirealeziunilorsecundare • Cauze * • Edem difuz: • Traumatism cranian • Hemoragie subarahnoidiana • Encefalopatie hipertensiva • Meningite bacteriene • Encefalite virale • Hepatita fulminanta • Epurare extrarenala • Encefalopatie anoxica • Intoxicatie cu apa • Edem localizat: • Accident vascular ischemic • Tumori • Hematom intracerebral Tratamentul edemului cerebral: Edemul citotoxic – celular Edemul vasogenic Edem citotoxic + vasogenic * N. Bruder,P.Ravussin, B. Bissonnette La reanimation neurochirurgicale

  42. Prevenirealeziunilorsecundare Edemul citotoxic sau celular : Alterarea permeabilitatii membranare: acumulare intracelulara de apa, Na+, Ca++ Edemul vasogenic Deschiderea barierei hematoencefalice: trecerea de apa, electroliti si proteine in spatiul interstitial

  43. Ingrijirilegenerale • Prevenirea trombozelor • Prevenirea escarelor • Profilaxia hemoragiilor digestive superioare • Prevenirea atrofiilor musculare si a anchilozelor

  44. Kinetoterapie, nursing Terapie posturala Mobilizare pasiva Meloterapie ……

More Related