1 / 23

Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II

Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II. A.Brinzeu. Obiective. Manevre de nursing al aparatului digestiv Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic

flavio
Download Presentation

Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II A.Brinzeu

  2. Obiective • Manevre de nursing al aparatuluidigestiv • Sindroame digestive specificepacientului de terapieintensiva • Aspecte legate de nutritiaenterala a pacientului critic • Medicatiaspecificaa aparatuluidigestivcu utilizare in TI

  3. Sondele nazogastrice Sondelenazogastrice suntfolosite in 2 scopuriprincipale : • Decomprimareatubuluidigestivprinevacuareacontinutului gastric : ocluzieintestinala • Suportul nutritional la pacientul care nu se poatealimenta : administrarea de medicamenteposibila

  4. Sondele nazogastrice • Diametrul de 8 – 12 French • Lungimea : 60 – 70 cm • Sondele de calibru mic se folosesc pentru nutritie • Sondele groase ( ex . sonda Faucher ) pentru evacuarea gastrica

  5. Sondele nazogastrice Avantaje : montare usoara, toleranta buna Risc de aspiratie bronhopulmonara Disconfort la pacientul constient

  6. Sondele duodenale si jejunale • Se introduc in duodensau in jejun • Diametre de 8-16 Fr • Lungimepana la 240 cm • Riscredus de regurgitaresiaspiratie • Permit nutritiapacientului cu gastropareza • Riscredus de aspiratie la pacientul cu reflexeprotectoarealterate dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  7. Metode de insertie • Se incepe cu evaluarea lungimii pe care trebuie introdusa sonda masurand distantele de la nas la epigastru • Se evalueaza reflexul de tuse • Se ridica trunchiul la 45 Grade • Se lubrefiaza tubul , eventual cu un anestezic local

  8. Metode de insertie • Se flecteazagatulpacientului : barbia in pieptsi se trecesondanascatrefaringe • Se impinge tubulinspreesofag • Dacapacientulesteconstient I se ceresainghita eventual I se da o mica cantitate de apa • Daca se dorestedepasireapilorului ( adicaintroducereasondei in intestinulsubtire), se punepacientul in decubit lateral drept cu trunchiulridicat dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  9. Metode de insertie • Trecerea tubului in duoden si avansarea lui sunt inconstante • Ele depind de peristaltica • Tubul se poate incolaci in stomac • Motilitatea gastrica poate fi stimulata cu eritromicina sau metoclopramid

  10. Metode de insertie Ascultatia nu permitediferentiereaintreplasarea in stomacduodensauintestin a extremitatiitubului Verificari : Insuflare de aer– ascultare abdomen Zgomot specific Reflux de aer : posibil in esofag Aspiratie – inspectiaaspiratului • Continut intestinal : galbenauriu, clarsaubilios • Continut gastric :verzui, brun, sanguinolent…

  11. Metode de insertie • Verificare radiologica - recomandabila inainte de inceperea nutritiei • Notarea nivelului de la nara • Verificarea la 4 ore interval a acestui marcaj • Verificarea periodica a aspiratului

  12. Metode de administrare a nutritieienterale Administrareintermitenta : bolusuri – gastrice • 300 – 400 ml de solutienutritiva se administreaza la picatura in 30 -60 min. • Se repeta de 4 – 6 oripezi Administrare continua: se administreazasolutiile in mod continuu in 24 ore Necesitapompa de nutritie. Ritm lent pentru a evitacomplicatiile : diaree, lesin, transpiratie, palpitatii“dumping syndrome” dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  13. Metode de administrare a nutritieienterale Se incepe cu ritmul de 10 – 40 ml/h crescand cu 10 – 20 ml /8 ore pana la maxim 150ml/h Administrarea ciclica: se administreaza continuu 12 ore cu 12 ore pauza

  14. Complicatiile nutritiei enterale Staza gastrica: reziduu gastric crescut Nu exista consens – 100 – 500 ml Verificare la 4 ore in primele 48 de ore de nutritie enterala Se pot folosi stimulatoare ale motilitatii! Nu se opreste nutritia daca singurul criteriu este doar un reziduu de 500 ml!

  15. Complicatiile nutritiei enterale Greata, varsatura , balonarile: complicatii in caz de administrarerapida Diareea : • Dismicrobism – antibioterapie • Infectie cu clostridium difficile : vancomicina, metronidazol, colestiramina • Intoleranta la un produsalimentar • Ritmneadecvat Nu se dauantidiareicepana nu s-a exclusinfectia cu Clostridium difficile ! Impiedicaeliminareatoxinei! dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

  16. Complicatiile nutritiei enterale Diareea : Proliferareafloreinepatogene – diaree P. estefavorizata de : • stazadigestiva, • suprimareaaciditatii digestive : IPP, blocanti H2

  17. Complicatiile nutritiei enterale Constipatia : Imobilitate Medicamente : parasimpaticolitice, opioide Hidratare insuficienta Deficit de fibre

  18. Medicatia tubului digestiv in TI Inhibitori de pompa de protoni: Omeprazole, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol Suprima secretia gastrica acida Indicatii: tratamentul UGD, reflux gastroesofagian, sd Zollinger Elisson In TI : tratamentul ulcerului de stress – Bolus urmat de administrare i.v. continua 48 ore SA

  19. Medicatia tubului digestiv in TI Blocanti de receptori H2 Ranitidina, famotidina, nizatidina Indicatii GERD, UGD, profilaxia ulcerului de stress Alte protectoare GD Sucralfat : pelicula protectoare la nivelu;l leziunii ulceroase

  20. Medicatia tubului digestiv in TI Enzimepancreatice: Pancreatina, Triferment Continenzimepancreatice – amilaza, lipaza,tripsina Indicatii : tratament de substitutie in suferintecronice ale pancreasului Laxative : Lactuloza – prinefect osmotic crestecontinutul de apa al scaunuluifavorizandevacuareacolonului. Indicata in constipatie, evacuareacolonului la pacientii cu ciroza hepatica si HDS.

  21. Medicatia tubului digestiv in TI Polietilenglicolul : actioneaza prin mecanism osmotic , favorizeaza evacuarea colonului. Indicat in incetinirea tranzitului intestinal, constipatie. Antidiareicele: Loperamide :imodium actioneaza pe receptori opioizi intestinali,poate produce distensie

  22. Medicatia tubului digestiv in TI Antiemetice : Ondansetron – zofrane , emesetosetron Mecanism – blocant al receptorilor 5- HT3 in tubul GI si in zona trigger Util in greatasivarsaturi : Postchimioterapie Postoperatorii Rau de miscare Efectesecundare : retentie de urina, constipatie, ameteala

  23. Medicatia tubului digestiv in TI Granisetron – Kytril: Greata si varsatura din chimio si radioterapie Promethazina: phenergan. Metoclopramid.

More Related