CLIC GERONTOLOGIQUE ANGERS

1. CLIC GERONTOLOGIQUE ANGERS • Béatrice Gaignard, coordinatrice • Pr Gilles Berrut • Dr Didier Chambelland • Le groupe de travail évaluation

2. UN DOSSIER D’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISE PAR LE GENERALISTE Clic Gérontologique Angers

3. Méthodologie • Un groupe de travail • Un groupe test généraliste • Un suivi expérimental

4. Un groupe de travail • Deux MG • Deux médecins de la cellule évaluation CHU • Médecin du pôle gérontologie du département • Coordinatrice Clic Angers

5. Un groupe test généraliste • Exercice urbain • 7 MG • Expérimenté et diversifié (1prof MG, 1président association FMC, 5 MG capacité gérontologie) • Chacun teste le guide sur une situation complexe • Réunion critique et modification du guide

6. Concept • Situation complexe à domicile • Evaluation pluridisciplinaire en milieu urbain • Chaque professionnel fait son expertise • Le médecin généraliste reçoit un guide • L’évaluation est rétribuée • Réunion pluridisciplinaire

7. Guide comporte deux parties • Evaluation en 11 items • Une boite à outils

8. 11 items • Environnement • Risques iatrogènes médicamenteux • Pathologies à fort retentissement sur l’autonomie • Risques de chute • Nutrition • Vision • Audition • Continence urinaire et anale • Mobilité du membre supérieur • Fonctions cognitives • Comportement

9. ENVIRONNEMENT • Situation familiale : • Seul  Couple  Présence d’Aidants  • Etat de santé du conjoint • Enfants ou référents • Nom Téléphone • Habitation / accessibilité • Logement à adapter oui  non  • Protection juridique • Oui  laquelle ? • Non  à prévoir 

10. RISQUES IATROGENES MEDICAMENTEUX • La liste des médicaments • Hiérarchiser le traitement : cette liste comprend vos prescriptions, celles d’autres prescripteurs, les collyres et l’auto-médication • Noms commerciaux et principes actifs • 1. • 2. • 3. • 4. • 5. • 6. • 7. • 8. • 9. • 10. • 11. • 12. • 13. • Les réelles conditions de prise - horaires

11. RISQUE DE CHUTE • Les antécédents de chute et le temps passé au sol (Risque de récidive quand plus de 2 chutes dans les trois derniers mois. Plus de 3 heures passées à terre augmentent le taux de mortalité) • Les risques liés à l’environnement • Les amplitudes articulaires • La limitation de la flexion de la hanche • L’hallux valgus • Impossibilité de dorsiflexion du pied (le déroulement du pied)

12. VISION • Avez-vous un bilan récent d’un ophtalmologue ? (courrier de votre correspondant datant de moins de 2 ans)oui  non •  Etes-vous gêné dans la vie courante par vos yeux ?oui  non •  Lecture de la une d’un journal • oui  non 

13. FONCTIONS COGNITIVES •  Test extrait du MMS • « je vais vous dire trois noms d’objets et je vais vous demander de les répéter, essayez de bien les retenir parce que vous devrez me les redire dans un moment : CITRON, CLE, BALLON » • (prononcer un mot par seconde, le score est déterminé par le premier essai : un point par mot, répéter les mots jusqu’à qu’ils soient appris, trois essais) • attention et calcul mental : soustraire 7 de 100 et ainsi de suite ex : 100 – 7, 93 – 7, • 86 – 7, 79 – 7, 72 – 7. En cas d’impossibilité épeler le mot MONDE à l’envers. • « vous souvenez-vous des trois mots que je vous ai demandé de retenir ? • Il est conseillé de réaliser le MMS - MINI MENTAL STATE (Index n°3 de la boîte à outils) si la personne ne réussit pas les exercices ci-dessus •  IADL Lawton (instrumental activities of daily living)

14. La boite à outils • Tinetti • MNA • MMS • Grille AGGIR • EVA

15. Feuille de synthèse et de liaison • Réponse oui/non aux 11 items • Transmissions aux autres intervenants

16. Une évaluation du guide par un généraliste • Le mémoire de capacité de gérontologie du Dr Jean-Loup POURCHER juin 2004 • Utilisation d’un guide d’évaluation rapide de la dépendance des personnes âgées en médecine générale

17. Le mémoire

18. Méthodologie • Quarante patients âgés de plus de 70 ans • Vus à domicile ou au cabinet de consultation • Chronométrage du temps de passation des différents items du guide • Les éléments de la boite à outils ne sont pas pris en compte dans le chronométrage

19. Le temps de passation • Environnement 1’ • Risques iatrogènes 1’18 • Pathologies à fort retentissement sur l’autonomie 0’48 • Risque de chute 1’ • Nutrition 0’46 • Vision/audition 1’30 • Continence 0’20 • Mobilité membre supérieur 0’20

20. Le temps de passation • Fonctions cognitives 2’85 MMS 3 mots avec épreuve de rappel différé 2’30 IADL 0,55 • Comportement GDS 2’45 • AGGIR 1’ • Sous total 14’12 • Synthèse 2’50 • Total 17’02

21. Remarques sur le temps de passation Apprentissage sur 3 passations de guide avec chronométrage à 22’ puis 21’55 et 20’50 . Le quatrième guide sera réalisé en 16’ et le 32ème en 15’15 L’examen clinique rendu nécessaire par le guide (examen des membres inf, mobilité des membres sup, et recherche bouchon de cérumen) a été réalisé en dehors du chronométrage La grille GIRR a été incluse dans le temps de passation mais fait partie des outils Le GDS apparaît lourd à l’usage. Le GDS court à 4 items raccourcirait le temps de passation

22. Quelques remarques Temps de passation compatible avec l’exercice mg Rôle formateur en terme d’apprentissage Intérêt de la synthèse comme processus cognitif pour la mise en œuvre du plan de soin