1 / 72

Astrid Bergland

Hvorfor kan fysisk trening brukes i demensbehandling?. Astrid Bergland. Innhold Definisjoner Påvirkning av symptomer / tegn Studier som viser effekt Mekanismer En fersk doktorgrad Fremtidige spørsmål. Definisjoner.

ismet
Download Presentation

Astrid Bergland

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hvorfor kan fysisk trening brukes i demensbehandling? Astrid Bergland

  2. Innhold Definisjoner Påvirkning av symptomer / tegn Studier som viser effekt Mekanismer En fersk doktorgrad Fremtidige spørsmål

  3. Definisjoner

  4. Fysisk aktivitet er definert som enhver kroppslig bevegelse produsert av skjelettmuskulatur som resulterer i energiforbruk (Caspersen et al., 1985).

  5. Trening : Strukturert, planlagt og regelmessigfysisk aktivitet som har til formål å forbedre ellervedlikeholde en eller flere deler av fysiskform (Bouchard et al., 1994)

  6. Diagnostiske kriterier for demens sykdom i henhold til ICD-10. Alle fire hovedpunktene I–IV må være oppfylt Hva skjer med fysisk form før det?

  7. Utgangspunkt Ingen kur

  8. Utgangspunkt • Personer med demens sykdom, uansett alvorlighetsgrad, har samme behov for fysisk aktivitet som andre personer, og de fysiologiske virkningene er de samme • Mangel på bevegelse • Langsommere fordøyelse og obstipasjon • Inkontinens • Nedsatt appetitt • Leddstivhet • Nedsatt utholdenhet • Nedsatt muskestyrke • Ustøhet og fallfare • Psykiske konsekvenser (tiltaklyst, nedstemethet, motløshet, depresjon (Shepard 2002)

  9. Utgangspunkt Pope SK, Shue VM, Beck C. Will a healthy lifestyle help prevent Alzheimer's Disease? Annu Rev Public Health 2003; 24: 111-322 Hvis man ikke oppdager måter å utsette start eller gjøre progresjonen langsommere, så vil folkehelsa de neste 50 år bli alvorlig redusert

  10. Svikt i flere domener • Kognisjon • Emosjoner • Atferdsmessige og psykologiske symptomer (BPSD /APSD) • Motorikk

  11. Motoriske tegn • Parkinsonistiske tegn • Balanse • Gange • Dual task • Inkontinens • Paratoni/gegenhalten • Fall

  12. Balanse • Redusert balanse sammenlignet med kontrollgrupper (Allan et al 2005, Pettersson et al 2002 og 2005) • Vansker med raske motoriske justeringer (Elble 2000)

  13. Gange • Redusert ganghastighet (Alexander 1995, Merory 2007) • Større variabilitet i skritt- og steglengde • (Merory 2007, Webster 2006) • Redusert evne til forsering av hindere • (Alexander 1995) • ”Cautiousgait” (O’Keeffe et al 1996) • Redusert ganghastighet og større skrittvariasjon ved dual taskoppgaver (Sheridan et al 2003)

  14. Sammenheng mellom kognitiv svikt og • Motorisk tempo • Koordinasjon • Skrøpelighet • Muskelstyrke og fysiske funksjoner (eks. 6 min. gangtest og reise/sette seg) • (Boyle et al. 2009, m.fl)

  15. Fall hos personer med demenssykdom (Härlein J et al 2009, Allan et al 2009van Doorn C 2003, Formiga F 2008)

  16. Ikke-kognitive mentale symptomer-atferdsforstyrrelser(ADSD), eng.’Behavioural and Psychological Symptoms of dementia’ (BPSD) • Depresjon • Angst og katastrofereaksjon • Vrangforestilling, illusjoner og hallusinasjoner • Personlighetsendringer • Apati og interesseløshet • Rastløshet motorisk atferd • Irritabilitet og aggressivitet • Repeterende handlinger, roping og klamring • Døgnrytmeforstyrrelser

  17. Atferdsmessige og psykologiske symptomer (BPSD /APSD )(Christofoletti et al 2011 Physical activity attentuates neuropsychiatric disturbances and caregiver burden in patients with dementia BPSP(Behavioral and psychological symptoms): • Apati • Depresjon • Søvnforstyrrelse • + • Agitasjon • Verbal eller fysisk aggresjon • Hallusinasjon • Angst Påpeker betydning av gange og annen aerob aktvititet Målt ved Neuropsychiatri Inventory PI

  18. Hvordan kan vi vite om noe er bedre enn noe annet?

  19. Improvement of maximum oxygen uptake??? Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment (Angevaren et al., 2008) Hensikt:Vurdere effekten på kognitiv funksjon av fysisk aktivitet dvs aerob trening(aerob dvs ”med oksygen” og anaerob dvs ”uten oksygen”.

  20. Angevaren et al.(2008) • 11 studier • 8 økte hjertelunge kapasitet (14% maks. O 2)+ bedret kognitiv kapasitet

  21. Forbes et al (2008)Physical activity programs for persons with dementia Hensikt: Fører fysisk aktivitetprogram til bedret kognisjon, funksjon og atferd samt mindre depresjon og død hos gamle med demens sykdom

  22. Forbes et al (2008)Physical activity programs for persons with dementiaDeltagerne: Diagnostisert demenssykdomIntervensjonen: aerob trening eller fysisk aktivitet for å bedre kognisjon, funksjon, adferd, depressjon og død4 studierIngen konklusjon kan trekkes

  23. Christofoletti C et al 2011 Physical activity attenuates neuropshychiatric disturbances and caregiver burden in patients with dementia Pasienter med Alzheimers eller vaskular demens som er engagert i fysisk aktivitet har færre neuropsykologiske symptom enn de som ikke er det

  24. Trening ved demens sykdom

  25. Heyn P, Abreu BC, Ottenhacher KJ. The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. Archives of Physical Medicine & rehabilitation 2004; 85: 1694-1704 Randomiserte forsøk: 65 years, kognitiv forstyrrelseTotalt 2020 subjekter i 30 forsøk<26 på MMSE range 6-25Gjennomsnittlig treningsvarighet: 23 uker, variasjon fra 2-112, gjennomsnittlig 3.6 pr uke, tid: 20 to 150 minutterTreningen: Gange, aerob, styrkeResultater: ↑fysisk funksjon, kognitive prestasjoner og bedre atferd

  26. Toulotte et al. Effects of physical training on the physical capacity of frail, demented patients with a history of falling: a randomized controlled trial TUG Svai Fleksibilitet 10 m

  27. Toulotte et al. Effects of physical training on the physical capacity of frail, demented patients with a history of falling: a randomized controlled trial MMSE

  28. Thomas & Hageman (2003) Can neuromuscular strength and function in people with dementia be rehabilitated using resistance-exercise training? Results from a preliminary intervention study Pre-post intervensjon Moderat intensiv styrke av underekstremitetene i 6- uker, 3g pr uke Forbedring hos >12 g Sit-to stand 22.2%, Vanlig gangtempo 9.9% Maks gangtempo 5,4 % TUG 14,0%

  29. Teri L, Gibbons LE, McCurry SM, Logsdon RG, Buchner DM, Barlow WE, Kukull WA, LaCroix AZ, McCormick W, Larson EB. Exercise plus behavioral management in patients with Alzheimer disease. JAMA 2003, 290, 2015-20223 måneders trening (aerob, styrke, balanse og fleksibilitet) for patienter med Alzheimers sykdom kombinert med undervisning av pårørende Randomisert kontroller frosøk med 153 hjemmeboende pasienter Results: SF-36:Bedre score på fysisk rolle funksjon, Hamilton Depresjonsskala og mindre institusjonalisering pga av atferd

  30. Mekanismer

  31. Kognitive fitness Hjernens energi behov knyttet til metabolisme og omsetning av neurotransmitter20-25% kroppens oksygen 25% of kroppens glukose • Posterior • Perseption • Assosiasjon • Læring • Minne/hukommelse • Anterior • Initiativ • Beslutninger • Handling Nedenfra: Formidler blod, hormoner etc

  32. Cotman CW Berchtold NC Exercise : a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity. Trends in Neuroscience 2002; 25: 295-301 In 1890 William James first recognized that on of the most important features of human behavior ”behavioral plasticity”

  33. Cotman CW Berchtold NC Exercise : a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity. Trends in Neuroscience 2002; 25: 295-301 • ***BDNF=brain-derived neurotropic factor • **IGF-1= insulin-like growth factor-1 *** **

  34. Van Gelder BM, Tijhuis MAR, Kalmijn S, Giampaoli S, Nissinen A, Kromhout D. Physical activity in relation to cognitive decline in elderly men. Neurology 2004; 63, 2318-2321Stimulere neurogenese i Hippocampus som kan gi kognitive ressurser som motvirker reduksjon

  35. Podewills LJ, Guallar E, Kuller LH, Fried LP, Lopez , Carlson M, Lyketsos CGl. Physical activity, APOE genotype, Dementia Risk: Findings from the Cardiovascular Health Cognition study. American Journal of Epidemiology 2005; 161: 639-651 A mounting body of evidence supports the role of physical activity maintain cognitive performance1) Opprettholde neural plastisitet2) ↑ synapse og dendrit- receptors 3) Frigjøre hormonelle faktorer som bidrar til neuronal dannelse og funksjon (brain –derived neurotropic factor, epinephrine/adrenaline)4) ↓hjertekar-risiko, blodtrykk og påvirker kolesterol nivå og ↑glukose toleranse

  36. Hogan M. Physical and cognitive activity and exercise for older adults: A review. Int’ L J. Aging and human development 2005: 60: 95-126Modererer aldringens effekt på dopamin nivå, øker O2 transport kapasiteten, blod sirkulasjonen og energi tilførsel til hjernen

  37. Dishman RK, Berthoud H-R, Booth FW, Cotman CW, Edgerton R et al. Neurobiology of exercise. Obesity 2006; 14: 345-356Påvirker hjernens plastisitet ved å fasilitere neurogenerative, neuroadaptive, and neuroprotective processes. Forebygge forverring

  38. Cerebral Blood flowOxygen administrationGlucose AdministrationNeuroendocrineCortical inhibitionBrain plasticity Effect of Exercise on Cognition in Older Adults: A reexamination of proposed Mechanisms Chapter 4

  39. Psykologiske effekter Trening fremmer Positive tanker og følelser (troen på egen mestring, bedre selvtillit og kontroll Motstandskraft mot stress (redusert aktivitet i hypotalamus-hypofyse-binyreaksen dvs. ) Forbedre fysisk kapasitet Kroppens egenprodusert endorfin Syntesen og metabolismen av signalstoffer noradrenalin, serotonin og dopamin Dannelse av nye celler i hippocampus etc Kjellman et al (2008)

  40. Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B. An active and socially intetrated lifestyle in late life might protect against dementia. Lancet Neurol 2004; 3: 343-53 Disuse hypothesis ↓aktivitet mønster resulterer i “disuse” og “atrophy” av cognitive prosesser og ferdigheter, uttrykt som ” Use it or lose it” Fysisk aktivitet så vel som mental aktivitet kan øke cognitiv reserve

  41. Menneskekroppen er gjort for rå være i bevegelse Use it or lose it!

  42. Sedat døds syndrom INaktivitet – den glemte risikofaktor! 1.9 millioner døde/år (WHO 2006)

  43. Den som lite har har lite å miste

  44. Primær aldring Forandringer som er biologisk styrt Sekundær aldring Omgivelsenes bidrag til aldersforandringene

  45. To prosesser Aldringsprosessen Redusert utholdenhet, muskelstyrke, balanse og bevegelighet Sykdommer/tilstander der fysisk aktivitet har betydning kreft hjerte-kar diabetes type 2 osteoporose fall og frakturer ... • Alderssykdommer • demens • ... Alder per se eller inaktivitet? Påvirkelige!

  46. Prosent av gjennomsnittlig aerob kapasitet Alder (år)Aktivitet20-39 40-59 60-79 80+Innkjøp /shopping 27 35 41 49Klippe plen 35 45 53 63Gå i trapp 42 55 64 77 Energikrav i forhold til alder (Sosial og helsedirektoratet, rapporten fysisk aktivitet og helse – anbefalinger 2000)

  47. Biologisk aldringsprosess Anatomiske og fysiologiske endringer i kroppen 1

  48. Aldring og aerob kapasitet (Surgeon General's Report on Physical Activity and Health. 1996)

  49. Aldersbetinget tap av muskelmasse Tap av muskelmasse er assosiert med tap av styrke og funksjon, og kan også føre til tap av uavhengighet

More Related