Cardiopatía isquémica

1. Cardiopatía isquémica Dr. Eduardo Bonnin Erales Dr. Juan Carlos Peláez Piedrahita R2MI Ariana Canche IP Arceli Olivares Morales

2. Concepto MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. La cardiopatía isquémica reúne un grupo de entidades caracterizadas por un insuficiente aporte sanguíneo al miocardio, siendo su principal causa la aterosclerosis coronaria.

3. Concepto MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. La aterosclerosis coronaria presenta una etiología multifactorial, cuyos factores de riesgo principalmente son el tabaco, la hipercolesterolemia, hipertensión arterial y la diabetes.

4. Concepto MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. Clínicamente podemos clasificarla en un síndrome crónico, representado por la angina estable y por los síndromes coronarios agudos representado por el infarto agudo de miocardio, angina inestable y la muerte súbita.

5. Dolor torácico isquémico de origen cardiaco • ↓ suplemento de O2 • Aterosclerosis coronaria (aterosclerosis significativa o trombosis coronaria). • Coronariopatía no aterosclerosa (disección aórtica o coronaria, espasmo coronario, espasmo microvascular, vasoconstricción inducida por cocaína). • ↑ demanda de O2 • Miocardiopatía hipertrófica. • Miocardiopatía dilatada. • Estenosis aórtica. • Insuficiencia mitral o aórtica. • Taquicardia. • Anormalidades congénitas de la circulación coronaria. • Puente miocárdico coronario.

6. EPIDEMIOLOGÍA MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. Las enfermedades cardiovasculares representan una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad general tanto en el mundo, como en México.

7. EPIDEMIOLOGÍA MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. En nuestro país, las enfermedades del corazón en conjunto son la primera causa de mortalidad general; cuando se desagrupan como causa única, la más prevalente de ellas, la cardiopatía isquémica se convierte en la segunda causa de mortalidad general.

9. Principales Causas de Muerte En México hay 3 tipos de enfermedades que concentran mas de 33% de las muertes en mujeres y mas de 26% de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebro-vasculares.

12. RENASICA Es un registro prospectivo y observacional de la Sociedad Mexicana de Cardiología diseñado para identificar tendencias de estratificación, diagnóstico y tratamiento mediante el análisis de una población representativa, sin sesgos y con diagnóstico final de SCA secundario a cardiopatía isquémica .

14. ANATOMÍA

16. a Infarto de la pared anterior del vértice; b Infarto de la pared anterior supraapical; c Infarto de la pared anterolateral; d Infarto de la pared posterolateral; e Infarto de la pared posterior

17. Sindromes coronarios

18. SCA Definición. Lesión miocárdica que se produce por disminución brusca del flujo sanguíneo coronario, generalmente por lesión o rotura de una placa ateroesclerotica que determina la formación de un trombo coronario. MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000.

19. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia entre 0.8 -7.5 x 1000 hab. x año. • Predominio en varones. • Más frecuente entre los 55 - 65 años. • Mortalidad en la fase aguda: 20 – 50 %. • Es la primera manifestación de enfermedad • coronaria en la mitad de los enfermos. • Primera causa de muerte en países desarrollados. MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000.

20. Síndrome coronario agudo MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000. • Conjunto de signos y síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda. • Angina inestable. • IAM. • Muerte súbita por isquemia.

21. Placa • PLQ, fibrina y leucocitos. • Aprox. 1 cm. • Muy adherente. • Metaloproteasas • Presión intraluminal. • Tono vasomotor coronario. • Taquicardia. • Ruptura de vasos nutricios. Factores que generan inestabilidad en la placa • Tejido fibroso (cápsula). • Núcleo lipídico. • Células. • Trombo. .

22. FISIOPATOLOGÍA Formación de la placa RUPTURA DE LA PLACA Trombosis Vasoconstricción Inflamación Interrupción en el flujo sanguíneo Isquemia Necrosis IAM

23. FISIOPATOLOGÍA GENERAL DEL SCA Figure 12-12 Schematic representation of sequential progression of coronary artery lesion morphology, beginning with stable chronic plaque responsible for typical angina and leading to the various acute coronary syndromes. (Modified and redrawn from Schoen FJ: Interventional and Surgical Cardiovascular Pathology: Clinical Correlations and Basic Principles. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1989, p. 63.)

24. Progresión de la necrosis miocárdica

25. Definición de IAM Síndrome coronario agudo caracterizado por la muerte de las células y necrosis del miocardio.

26. Clasificación del IAM

27. Diagnóstico

28. DOLOR

29. Cuadro clínico Náuseas. Vómito. Ansiedad. Diarrea. Urgencia para evacuar. Debilidad profunda. Vértigo. Palpitaciones. Diaforesis. Sensación de muerte inminente.

30. EXPLORACIÓN FÍSICA ASPECTO GENERAL: Ansiedad y sufrimiento. Inquietos Signo de Levine Palidez cutánea Diaforesis Disnea

31. Diagnóstico enzimático

32. Evolución EKG del IAM

33. Evolución EKG del IAM

34. Valoración de la zona afectada por EKG

48. Síndromes Coronarios Agudo con Elevación del ST Infarto Agudo del Miocardio. • Dolor Precordial opresivo de mas de 30min de duración • Elevación del segmento ST • Elevación de enzimas cardiacas. Agentes anti isquemicos: Betabloqueadores – Nitroglicerina. Agentes Antiplaquetarios: ASA –Clopidogrel O Antitrombinicos: Heparinas. Menos de 12h Menos de 12h Angioplastia Transluminal Percutanea con Stent y con o sin abciximab Trombolisis: Agentes fibrinoliticos con o sin Inhibidores de la G IIb/IIIa Prevención Secundaria: ASA- Clopidogrel- Betabloqueadores- Estatinas

49. Síndrome Coronarios Agudo sin Elevación del ST - EKG – Enzimas. • Alto Riesgo. • Elevación de Enzimas • Depresión del ST • Dolor precordial persistente. Riesgo Intermedio. -Persiste dolor -ST deprimido estable. • Riesgo bajo • -Alivio del dolor • ST no deprimido • Enzimas normales. Tratamiento: - ASA - Heparinas • Tratamiento: • Tirofiban • Heparinas. Tratamiento: Abciximab o epifibatide. + Heparinas. Revascularizacion. Test Diagnósticos. Prevención Secundaria: ASA- Clopidogrel- Betabloqueadores- Estatinas. MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000.

50. Terapia antiplaquetaria • Aspirina.( Bloquea la cicloxigenasa por acetilación irreversible impidiendo la formación de Tromboxano A2) • Ticlopidina ( Bloquea la agregación plaquetaria mediada por ADP) • Clopidogrel ( Inhibe la activacion dependiente del ADP del complejo glucoproteinaIIb/IIIa) • Antagonistas del receptor plaquetario IIB/IIIa: Abciximab, Epifibatide, Tirofiban, Lamifiban. MyocardialInfarctionRedefined. A Consensusdocument of theJointEuropeanSociety of CardiologyComitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarction. 2000.