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Wirkung und Nebenwirkungen einer neuer Substanzklasse

Direkte orale Antikoagulantien - DOAK. Wirkung und Nebenwirkungen einer neuer Substanzklasse. Sabine Eichinger Univ. Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Wien. Offenle gung. Beratungs - und Vortragshonorare: Boehringer-Ingelheim

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Presentation Transcript

  1. Direkte orale Antikoagulantien - DOAK Wirkung und Nebenwirkungen einer neuer Substanzklasse Sabine Eichinger Univ. Klinik für Innere Medizin I Medizinische Universität Wien

  2. Offenlegung Beratungs- und Vortragshonorare: Boehringer-Ingelheim Bayer Daiichi-Sankyo Bristol Myers Squibb Pfizer

  3. Direkte orale Antikoagulantien

  4. Direkte orale Antikoagulantien

  5. DOAK und perioperatives Management Geringes Blutungsrisiko Dabigatran, Apixaban Tag + 1 Tag - 3 Tag - 2 Tag - 1 Tag 0 Tag + 2 Tag + 3 Rivaroxaban Tag + 1 Tag - 3 Tag - 2 Tag - 1 Tag 0 Tag + 2 Tag + 3 P R Ä O P E R A T I V P O S T O P E R A T I V

  6. Dabigatran – perioperatives Management Elektive Eingriffe EHRA Guidelines, Heidbuchel, Eur Heart J 2013

  7. Rivaroxaban, Apixaban – perioperatives Management Elektive Eingriffe EHRA Guidelines, Heidbuchel, Eur Heart J 2013

  8. Direkte orale Antikoagulantien Wiederbeginn nach der Operation • Nicht zugelassen für die postoperative Thromboseprophylaxe außer bei elektivem Hüft-oder Kniegelenksersatz. • Sofortige und vollständige Hämostase  Beginn DOAK nach 6-8 h. • Maximale Konzentration nach 2-3 Stunden. • Therapeutische Dosen nicht vor 48-72 Stunden postop. • NMH in Prophylaxedosis bis therapeutische Dosen sicher sind.

  9. Direkte orale Antikoagulantien

  10. Direkte orale Antikoagulantien

  11. Nierenfunktion (Cockroft-Gault) Direkte orale Antikoagulantien 86 48 kg 1.2 CrCl = 25.5 ml/Min

  12. Direkte orale Antikoagulantien

  13. Direkte orale Antikoagulantien Medikamenteninteraktionen Cytochrom P Inhibitoren Verapamil Azolantimykotika Ritonavir Erythromycin  DOAK Spiegel  P-Glycoprotein Darm Induktoren Dexamethason Johanniskraut Carbamazepin Phenytoin  DOAK Spiegel  Blut

  14. Medikamenteninteraktionen Direkte orale Antikoagulantien Dabigatran Edoxaban Rivaroxaban Apixaban EHRA guidelines, Heidbuchel, Eur Heart J 2013 Pengo, Thromb Haemost 2011

  15. Direkte orale Antikoagulantien

  16. Indikationen - Zulassung

  17. Metaanalyse DOAK - Vorhofflimmern Adam, Ann Intern Med 2012

  18. Metaanalyse – Rezidivrisiko DOAK - Behandlung der venösen Thromboembolie van Es, Blood 2014

  19. Metaanalyse - Rezidivrisiko DOAK - Behandlung der akuten Pulmonalembolie van Es, Blood 2014

  20. Wer soll nicht mit DOAK behandelt werden? • Pulmonalembolie • hämodynamisch instabil • Tumorpatienten (?) • Valvuläres Vorhofflimmern • Künstliche Herzklappen • Patienten mit stark eingeschränkter Nierenfunktion • Schwangere oder stillende Frauen • Komedikation mit speziellen Medikamenten • Kinder

  21. Direkte orale Antikoagulantien Vorteile • TSOACs = „Target specific oral anticoagulants“ • Rascher Wirkungseintritt  Keine Injektionen • Rascher Wirkungsverlust • Vorhersage Dosis-Wirkungsbeziehung  Fixe Dosierung  Monitoring nicht notwendig • Zumindest gleich wirksam und sicher wie konventionelle Behandlung

  22. Direkte orale Antikoagulantien (Potentielle) Nachteile und offene Fragen • Renale Elimination • Keine Daten über Beziehung zwischen Gerinnungstests und klinischen Endpunkten • Kein Antidot - ein Antidot • Monitoring nicht notwendig • Überprüfung der Adhärenz? • Medizinische Beobachtung? • Mangelndes Bewusstsein über Behandlung • Kosten

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