Michèle Kessler

1. Quelle responsabilitépour les patients atteintsde maladie rénale chronique?Le point de vue du soignant Michèle Kessler

2. La maladie rénale chroniquedéfinition et classification

3. La maladie rénale chroniqueLes enjeux • Maladie fréquente • Prévalence estimée: DFG<60 ml/min: 3-5% de la population générale • Incidence annuelle: 1-1.5 ‰ (étude EPIRAN) • Maladie touchant surtout • la personne âgée et poly-pathologique

4. La maladie rénale chronique • Maladie grave 2006: Incidence IRC terminale traitée 139pmh Survie de la cohorte Incidente 2002-2006

5. L’insuffisance rénale augmente le risque de décès CV Registre Californie du Nord n > 1 million DFG (MDRD) Décès ml/mn/1.73m² toute cause cause CV ≥60 1.00 1.00 45-59 1.2 (1.1-1.2) 1.4 (1.4-1.5) 30-44 1.8 (1.7-1.9) 2.0 (1.9-2.1) 15-29 3.2 (3.1-3.4) 2.8 (2.6-2.9) <15 non dial 5.9 (5.4-6.5) 3.4 (3.1-3.8) Go AS. NEJM 2004

6. La maladie rénale chronique • Maladie coûteuse le traitement de suppléance de l’IRCT consomme 2% du budget soin de l’AM • Maladiequi impacte la qualité de vie QVREIN 2005-2006 • Maladie dont on peut ralentir la progression et limiter les complications

7. Différents facteurs d ’initiation Les maladies rénales chroniques Facteurs de progression communs Déterminants de l’accès aux soins et à la prévention L’insuffisance rénale chronique Modérée : 30 ≤ Clcr < 60 ml/mn Préterminale : 15 ≤ Clcr < 30 ml/mn Terminale : Clcr < 15 ml/mn Dialyse et Transplantation

8. La responsabilité du patientvue par le soignant • Définition • « Fait pour quelqu’un d’être à l’origine d’un dommage » • Le patient a-t-il une responsabilité dans l’apparition de sa maladie? • Ce peut être le cas dans certaines maladies rénales chroniques (toxiques, diabète, HTA) • Enjeu = prévention

9. La responsabilité du patientvue par le soignant • Définition • « Capacité de prendre une décision sans en référer préalablement à une autorité supérieure » • Être responsable = être réfléchi, peser les conséquences de ses actes • Enjeu = Information et Education thérapeutique

10. La responsabilité du patientvue par le soignant • Avantages: amélioration • communication soignant-soigné • compréhension des enjeux • adhérence aux traitements • gestion de la maladie (autonomie) • réinsertion socioprofessionnelle • Qualité de Vie

11. Rôle du soignant • Accompagnement multi professionnel «Aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer aussi bien que possible leur vie avec une maladie chronique».

12. Info-patients

13. L’éducation du patient : pour quelle finalité ? Que la personne qui consulte un professionnel des soins, quel que soit son état de santé, soit en mesure de contribuer elle-même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie.

14. L’éducation du patient … Doit être intégrée aux soins et, à ce titre, elle doit être : • Non discriminante • Permanente • Formalisée • Adaptée à chaque patient et actualisée • De la responsabilité de tous les soignants, formés à cet effet

15. Soyez responsable! Je fais ce que je peux…

16. « J’agis pour protéger mes reins… »

17. « J’agis pour éviter les complications de l’IRC… »

18. Je meprépare au traitement de suppléanceet à ses conséquences socio-professionnelles

19. Dialyse TransplantationDonneur Vivant ou Cadavérique

20. Je décide d’être acteur dans mon traitement de suppléance

21. La responsabilité du patient MRCvue par le soignant • Limites: • Complexité des enjeux • Complexité des traitements • Multiplicité des informations extérieures • Famille, internet, associations • Risque de contestation voire de réclamation • Multiplicité des intervenants • MG, autres spécialistes, IDE, diététiciens, psychologues, assistantes sociales… • Motivation des soignants (absence d’incitatifs) • Démographie médicale • Non valorisation des actions par l’assurance maladie Réseau?