Reanimação Neonatal

1. Reanimação Neonatal Karinne Cardoso Muniz www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/8/2013

2. Reanimação Neonatal • ILCOR – International Liaison Committee on Resuscitation • Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-S515 • Programa de Reanimação Neonatal • Atualização em 2011 e 2013 • Brasil 2010 (DataSus) • 53% de óbitos em menores de 1 ano; • 21% relacionadas à asfixia perinatal

3. Atendimento do RN na sala de parto • Identificação do RN de risco • História materna • Intercorrências do trabalho de parto • Atenção! • Prematuros ou pós-termos • RN hipotônico • RN com respiração inadequada • RN com líquido meconial • Clampeamento tardio do cordão umbilical

4. Atendimento do RN na sala de parto

5. Atendimento do RN na sala de parto • Conservação de temperatura • Temperatura da sala (26oC) • Berço aquecido, campos aquecidos • Medidas para o prematuro com menos de 1500g • Uso de saco transparente • Touca • Uso de incubadora de transporte

6. Atendimento do RN na sala de parto Cianose? • Avaliação do recém-nascido • Respiração: irregular ou ausente ? • Frequência cardíaca: menor que 100bpm?

7. Valores em recém-nascidos que não necessitaram de intervenção na sala de parto Dawsons JA et al. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1340-7

8. Atendimento do RN na sala de parto • Ventilação com pressão positiva • Principal procedimento da reanimação neonatal • Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm • Inicialmente, com máscara facial • Balão autoinflável, ventilador manual em T

9. Atendimento do RN na sala de parto • Ventilação com pressão positiva • Principal procedimento da reanimação neonatal • Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm • Inicialmente, uso de máscara facial • Balão autoinflável, ventilador manual em T • Ajuste da FIO2 quando oxímetro e “blender” disponíveis

10. Atendimento do RN na sala de parto • Indicações de intubação traqueal: • Hérnia diafragmática • Falha na ventilação sob máscara • Necessidade de ventilação prolongada • Indicação de massagem cardíaca • Aspiração traqueal de mecônio

11. Aspiração traqueal de mecônio • Indicação - avaliação da vitalidade • Respiração • Tônus muscular • Frequência cardíaca • Procedimento • Intubação traqueal – uma única vez • Uso do adaptador – aspiração com CÂNULA

12. Intubação no RN • Lâminas retas • Número 1 (termo) ou zero (pré-termo) • Posicionamento • Peso + 6 • Inspeção, ausculta, frequência cardíaca

13. Massagem cardíaca 3 massagens para 1 ventilação • Indicação • RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação com pressão positiva com cânula • Método

14. Medicações • Indicação • RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação com pressão positiva com cânula e massagem cardíaca • Via de administração • Traqueal (adrenalina) • Venosa (adrenalina e expansor de volume)

15. Adrenalina

16. Expansores de volume

17. Taylor Caldwell. In: Médico de Homens e de Almas “Correu para os pés do leito e levantou nos braços a criança que não respirava. Por um momento, a leveza dela apavorou-o. (...) Tinha a carne fria e pálida, o rosto azulado, a cabeça balouçante. Lucano abriu à força os lábios do menino, meteu-lhe o dedo na garganta, arrancando dali um coalho de sangue e muco. Ninguém lhe prestava atenção quando apanhou uma coberta quente e envolveu nela a criança. Abriu de novo a boca incrivelmente pequena, segurou a criança contra o seu rosto, e forçou profundas expirações sobre sua garganta e pulmões. Concentrou toda a sua atenção, todo o seu desejo, no recém-nascido. (...) Seus dedos delicados, mas firmes, rodeavam o tórax do bebê, comprimindo e rapidamente soltando aquele peito, enquanto mantinha e continuava a respirar profundamente dentro da garganta dele.”

18. Versão online disponível em: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516

19. http://www.sbp.com.br