Patologia respiratória no período neonatal

1. Patologia respiratória no período neonatal Paula Cristina Fernandes

2. Adaptação cardio-pulmonar- circulação fetal

3. Adaptação cardio-pulmonar RN •  dramática da resistência vascular pulmonar • encerramento do foramen ovale • encerramento do canal arterial

4. Características do pulmão do RN Maturação do pulmão fetal: 18 semanas - ramificações alveolares 16-20 semanas - células alveolares tipo II (surfactante) 27-28 semanas - contacto alveolo-capilar • baixa elasticidade (compliance) • calibre reduzido das vias aéreas • caixa torácica mole RN prétermo - imaturidade pulmonar (surfactante)

5. Mecanismos de insuficiência respiratória • Hipoventilação alveolar asfixia perinatal apneia depressão do centro resp. por drogas 2. Perturbações da relação V/Q atelectasia da DMH malformações cardíacas aspiração de líq. meconeal broncopneumonia 3. Perturbações da difusão alveolo-capilar

6. Síndrome de dificuldade respiratória • taquipneia • cianose central • adejo nasal • retracção costal ou tiragem • gemido expiratório

7. Esquema de Silvermangravidade do SDR:0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10- grave

8. Avaliação clínica • vitalidade / letargia • choro / gemido • estado de consciência / reacção à picada • sinais de hipoxémia • sinais de insuficiência cardíaca • padrão respiratório • EO- ACP / abdómen

9. Causas de SDR no RN- pulmonares • TTRN • DMH • aspiração de mecóneo • pneumonia • Pneumotórax; pneumomediastino • hérnia diafragmática • malformações pulmonares • persistência da circulação fetal

10. Causas de SDR no RN- extra-pulmonares • Cardíacas - cardiopatia cong. cianótica; PCA • Metabólicas - acidose; hipotermia; hipoglicemia; sépsis • Hematológicas - anemia ag.; policitemia • Neurológicas - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHI • Atrésia das coanas

11. Orientação diagnóstica- história materna • prematuridade ---------------- DMH • RPM, febre intra-parto ---- pneumonia • LA meconeal, pós-termo - SAM • parto traumático ------------ hemorragia do SNC • Cesareana ---------------------- TTRN • medicação materna ------- depressão do SNC

12. Orientação diagnóstica- sinais no RN • Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia • manobras de reanimação ------------pneumotórax • ventre escavado------- hérnia diafragmática • desvio dos sons cardíacos------ hérnia diafragmática, pneumotórax • febre /hipotermia--------------------- infecção • incapacidade de respirar c/ boca fechada------atrésia das coanas • a. umbilical única--------agenesia/hipoplasia pulmonar

13. Exames complementares de diagnóstico • gasimetria arterial (hipoxémia, acidose, compensação renal) • radiografia de tórax • hemoleucograma • PCR/ procalcitonina • estudos microbiológicos

14. Atitudes face a um RN com SDR-medidas iniciais urgentes • aspiração • oxigenação • aquecimento • apoio ventilatório - apneia/gasping/bradicardia - EAB art: pO2 <50 mmHg pCO2 > 60 mmHg ph < 7,25

15. Atitudes face a um RN com SDR medidas subsequentes • fluidoterapia ev • correcção da acidose metabólica • correcção da anemia medidas específicas - antibioterapia • glicose • cálcio • surfactante

16. Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II) *atraso de eliminação do líq. pulmonar fetal pelo sistema linfático factores predisponentes • prematuridade ligeira (>35 sem) • cesareana/ p. expulsivo rápido/ pelve • trabalho de parto prolongado • sedação materna importante • filho de mãe diabética

17. Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II) clínica SDR moderado que melhora em 24-48h • taquipneia isolada até 4-6 h após o parto • taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de O2 suplementar rx pulmonar : normal/cisurite

18. Taquipneia transitóriado RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II) tratamento • cuidados gerais • oxigenoterapia • CPAP nasal diagn. diferenciais: • pneumonia • cardiopatia • DMH  bom prognóstico/alta 2-4 d

19. Taquipneia transitória do RN (Síndrome do pulmão húmido; SDR tipo II)

20. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

21. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante) *atelectasia expiratória causada pela imaturidade pulmonar/déficit de substâncias tenso-activas factores predisponentes • prematuridade • diabetes materna • anoxia perinatal factores protectores • stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM • corticoides (betametasona)

22. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante) clínica RN prétermo com SDR que persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, acompanhado de acidose respiratória/mista e hipotonia rx pulmonar : aspecto reticulo- granulado bilateral até opacidade completa; broncograma aéreo

23. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante) Classificação da DMH - graus I- imagem granular no limite da normalidade e broncograma aéreo II- aspecto reticulogranuloso e broncograma aéreo III- gd reforço reticulogranuloso / dificuldade na visualização da silhueta cardíaca IV- pulmão branco

24. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante) tratamento • ventilação mecânica CPAPn (precocemente) SIMV/ surfactante et

25. Doença das membranas hialinas(SDR tipo I; SDR por déficit de surfactante)

26. Broncopneumonia do RN • infecção in utero listeria / estreptococo grupo B / E. coli • infecção após o nascimento proteus / estafilococo / pneumococo / pseudomonas / klebsiella

27. Broncopneumonia do RN factores predisponentes • prematuridade • parto complicado • RBA >12 h • febre/infecção materna recente

28. Broncopneumonia do RN clínica • SDR relativamente grave • sinais gerais evidentes (recusa alimentar / febre / hipotermia) • sinais de sépsis exames complementares • hemoleucograma: leucocitose / leucopenia trombocitopenia • rx pulmonar: padrão miliar / condensações focais

29. Broncopneumonia do RN tratamento • cuidados gerais • antibioterapia (pen/ampi+genta) • apoio ventilatório • surfactante

30. Broncopneumonia do RN

31. Pneumonia do RN

32. Atelectasia

33. Pneumonia por estreptococo hemolítico do grupo B (E. agalactiae) • principal agente nas infecções precoces(<72 h) • f. predisponentes: colonização vaginal 40-70% infecção na passagem pelo canal do parto RPM/ infecção materna • rx pulmonar DMH

34. Síndrome pós-asfixia sinais de asfixia • in útero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal • após o nascimento: -Apgar < 4 ao 1º min.; < 6 ao 5º min. - apneia / gasping - bradicardia factores predisponentes • insuficiência da perfusão útero-placentar • compressão do cordão umbilical • anemia fetal e/ou I.C.

35. Síndrome pós-asfixia clínica SDR grave acompanhado de: • cardiomegalia e sopro transitório • hipoglicemia • hipocalcemia • convulsões • acidose metabólica/mista tratamento: ventilação assistida prognóstico: variável, em função do atingimento do SNC

36. Síndrome de aspiração meconeal # passagem de mecóneo fetal à árvore respiratória - transtornos obstructivos: total / parcial - fenómenos de irritação química - destruição de surfactante factores predisponentes • pós-maturidade • sofrimento fetal

37. Síndrome de aspiração meconeal clínica: • RN banhado em mecóneo • SDR proporcional à aspiração (hipoxémia grave necessitando de concentrações de O2/agravamento progressivo até 48-72 h/ventilação “agressiva”) rx tórax: consolidações grosseiras, irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferia

38. Síndrome de aspiração meconeal complicações: • infecção secundária • pneumotórax tratamento: • Prevenção - entubação ao nascimento se RN deprimido • ventilação mecânica/ surfactante

39. Pneumotórax • pneumotórax • pneumomediastino • enfisema intersticial pulmonar sind. de “air leak” • pneumopericárdio factores de risco: ventilação mecânica aspiração de mecóneo terapêutica c/ surfactante clínica: instalação de SDR/ deterioração clínica súbita

40. Pneumotórax • rx pulmonar: hiperclaridade periférica c/ colapso total ou parcial do parênquima pulmonar • transiluminação • tratamento: - exsuflação / drenagem - oxigenoterapia / ventilação mecânica

41. Pneumotórax

42. Pneumomediastino + pneumoperitoneu

43. Hemorragia pulmonar • clínica RN baixo peso, ventilado, deterioração clínica súbita e sinais de choque hipovolémico • sit. associadas • hipóxia • hipervolémia • ICC • DMH • administração de surfactante • incompatibilidade Rh • pneumonia • d. hemorrágica do RN • ACIU • hipotermia grave • sépsis c/ CID

44. Síndrome de aspiração alimentar factores predisponentes • atrésia do esófago • fístula traqueo-esofágica • refluxo gastro-esofágico clínica:SDR moderado após episódio de engasgamento rx pulmonar: hipotransparência ++ lobo sup. dto evolução:favorável

45. Displasia broncopulmonar #doença pulmonar crónica que se desenvolve no prematuro • necessidade de O2 suplementar às 36 sem. pós concepção • rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vida

46. Displasia broncopulmonar tratamento: • apoio respiratório: O2 suplementar / CPAP • redução do edema: restrição hídrica / corticoides inalados / diuréticos orais • alimentação hipercalórica prognóstico: quadros de sibilância recorrente no 1º ano de vida

47. Apneia # ausência de respiração por um período > 20”, c/ ou s/ bradicardia • Prétermo – apneias da prematuridade • Termo - associado a situações graves causas: SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...

48. Apneias da prematuridade clínica • RN < 34 sem, <1800 g • bom aspecto no intervalo das crises tratamento • estimulação táctil, medidas posicionais • cafeína ev ou per os / aminofilina • CPAPn