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Addiction

Addiction. Définitions générales Physiopathologie Epidémiologie. ECN MODULE 3. MATURATION ET VULNERABILITE. N° 45 . Addiction et conduites dopantes : épidémiologie, prévention, dépistage. Morbidité, comorbidité et complications.

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Presentation Transcript

  1. Addiction Définitions générales Physiopathologie Epidémiologie

  2. ECNMODULE 3. MATURATION ET VULNERABILITE • N° 45 . Addiction et conduites dopantes : • épidémiologie, prévention, dépistage. • Morbidité, comorbidité et complications. • Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage : alcool, tabac, psycho-actifs et substances illicites

  3. Module 11 • N｡177 - Prescription et surveillance des psychotropes. • Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes.

  4. Objectifs minimum pour un professionnel de santé • Savoir reconnaître • Savoir aborder puis orienter

  5. caractérisé par • Impossibilité répétée de contrôler ce comportement • Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives 1 Définition de l'addiction Comportement Produire du plaisir Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne

  6. Comportement pathologique de consommation de substances psychoactives • Licites : alcool et tabac • Illicites • Médicaments détournés de leur usage (benzodiazépines opiacés…) • Addictions comportementales • Jeu pathologique +++ • Achats • Sexe • Sport • Travail • Troubles des conduites alimentaires • Anorexie - boulimie • Anorexie restrictive

  7. En faveur de ce concept global • Lorsque il y a dépendance le comportement est identique quelque soit la substance • Polyconsommation et comportement fréquence +++ concomitante ou séquentielle • alcool tabac la plus fréquente

  8. 2 Les différentes conduites de consommation de substances psychoactives • L'usage individuellement et socialement réglé • L'usage nocif et l'abus • La dépendance ECN

  9. L'usage individuellement et socialement réglé • Consommation sans dommage induit • soit sans aucun risque • soit dommages potentiels • c'est une conduite à risque

  10. Usage nocif (CIM 10) • La consommation répétée entraîne des dommages ou une souffrance • Santé physique ou mentale • Bien être général • Qualité des relations de couple • Qualité des relations familiales • Qualité des relations sociales • Situations professionnelles ou financières • Relation à la loi, l'ordre, la société • Sans atteindre les critères de dépendance ECN

  11. Abus (DSM-IV) • Altération du fonctionnement ou souffrance cliniquement significative • A Utilisation répétée • 1: l'incapacité de remplir des obligations majeures • 2: dans des situations ou cela peut être physiquement dangereux • 3: Problèmes judiciaires répétés • 4: malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux • au moins un critère dans les 12 derniers mois • B: il n'y a pas de dépendance ECN

  12. Usage nocif et abus d'alcool • = consommation nocive: • Consommation • qui entraîne des problèmes • Sans critères de dépendance

  13. Dépendance • perte de contrôle de la substance • centration sur la substance • état affectif négatif associé au manque

  14. Critères DSM-IV ECN • Au moins 3 dans les 12 derniers mois • Tolérance • Syndrome de sevrage = DEPENDANCE PHYSIQUE • La substance est souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long que prévu • Un désir persistant ou des efforts infructueux sont faits pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance • L'utilisation de la substance est poursuivie malgré l'existence d'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance • Un temps considérable est passé à faire le nécessaire pour se procurer la substance, la consommer ou récupérer des effets • D'importantes activités sociales, occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou abandonnées à cause de l'utilisation • La CIM 10 rajoute la notion d'envies impérieuses = CRAVING

  15. Pourquoi différencier ces modes de consommation ? • Réponse différente selon le stade • On peut consommer de l'alcool sans problème • Conduites à risque: éducation et prévention • Usage nocif: dépistage • conseil pour revenir à une consommation sans risque • = repérage précoce et intervention brève • Dépendance: abstinence nécessaire

  16. 3 Notions de physiopathologie • Renforcement positif • Stimulus induit un effet agréable (positif) => induit sa répétition • Renforcement négatif • Stimulus soulage une sensation désagréable (négative) => induit sa répétition

  17. (aire tegmentale ventrale) Système dopaminergique mésocorticolimbique • Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition) • dopamine = neuromédiateur clé

  18. (aire tegmentale ventrale) Système dopaminergique mésocorticolimbique • Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition) • dopamine = neuromédiateur clé • Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcement • amygdale réponses conditionnées • hippocampe mémoire

  19. (aire tegmentale ventrale) Système dopaminergique mésocorticolimbique • Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition) • dopamine = neuromédiateur clé • Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcement • amygdale réponses conditionnées • hippocampe mémoire • Circuit mésocortical cortex préfrontal • orbitofrontal conséquences cognitives • cingulaire antérieur recherches compulsives

  20. Vulnérabilité aux addictions= INEGALITE • Addiction = P*I*E • P: produit • I: individu • E: environnement

  21. Facteurs liés au produit • Les substances psychoactives • Agissent toutes sur le circuit de récompense • Potentiel addictif variable • Probabilité de devenir dépendant • Alcool cannabis faible • Intensité de la dépendance • Alcool forte • Potentiel de complications variable • Somatiques • Psychologiques • Sociales • Statut social du produit variable

  22. Facteurs individuels de vulnérabilité • Tempérament • Ensemble d'attitudes, de conduites et de comportements stables dans le temps • Certains sont prédictifs de l'usage de produits • Niveau élevé de recherches de sensations, de nouveauté • Faible évitement du danger • Hyperactivité et déficit attentionnel • Niveau élevé de réactivité émotionnelle • Faible estime de soi, autodépréciation, timidité • Difficultés à faire face aux événements, établir des relations stables, résoudre les problèmes interpersonnels

  23. Facteurs individuels de vulnérabilité (2) • Troubles psychiatriques co-occurents • Troubles de la personnalité • antisocial • limite • Troubles de l'humeur • bipolarité • Troubles anxieux • phobie sociale • Troubles psychotiques • schizophrénie

  24. Facteurs liés à l'environnement • Plus un produit est valorisé culturellement, moins il y a besoin de facteurs individuels pour devenir dépendant • Facteurs culturels et sociaux • Influent sur l'attente vis-à-vis du produit • Les modes de consommation • Les réactions sociales vis-à-vis des conduites • Facteurs familiaux • Consommation du produit et fonctionnement familial • Rôle des pairs • Joue un rôle majeur à l'adolescence • Retentissement des événements de vie sur le psychisme • Evénements traumatisants

  25. 4 Epidémiologie "comparée"

  26. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles répétées Consommations à problème Jeunes (régulier) Mortalité annuelle Coût social 29,7 milliards 2,7% PIB

  27. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles 35M répétées 13M Consommations à problème 13M Jeunes (régulier) 31,5% Mortalité 60 000 annuelle Coût social 29,7 milliards 10 2,7% PIB 34%

  28. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles 35M 44M répétées 13M 9M Consommations à problème 13M 3,8M Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% Mortalité 60 000 33 000 annuelle Coût social 29,7 milliards 10 17,5 2,7% PIB 34% 59%

  29. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles 35M 44M 13M répétées 13M 9M 1,2M Consommations à problème 13M 3,8M ? Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5% Mortalité 60 000 33 000 route: 190 annuelle autre ? Coût social 29,7 milliards 10 17,5 2,7% PIB 34% 59%

  30. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5 répétées 13M 9M 1,2M Consommations à problème 13M 3,8M ? 230 000 Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5% Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD annuelle autre ? VIH/VHC Coût social 29,7 milliards 10 17,5 2 2,7% PIB 34% 59% 7%

  31. tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites Consommations occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5 1,1M répétées 13M 9M 1,2M Consommations à problème 13M 3,8M ? 230 000 ? Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5% expérimentation Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD annuelle autre ? VIH/VHC Coût social 29,7 milliards 10 17,5 2 2,7% PIB 34% 59% 7%

  32. Bretagne • Consommation et conséquences • Plus fréquentes par rapport au reste de la France • Alcool • Tabac • Cannabis • Explication ?

  33. Ivresses régulières à 17 ans (2005)

  34. Ivresses régulières à 17 ans

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