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COLONNA VERTEBRALE

COLONNA VERTEBRALE. IN ETA’ PEDIATRICA. COLONNA VERTEBRALE. Classificazione delle deformità vertebrali Scoliosi Idiopatica-Congenita Neuromuscolare Malattie neuropatiche Motoneurone superiore: paralisi cerebrali, trauma/tumore midollo spinale, degenerazione spinocerebellare

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COLONNA VERTEBRALE

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Presentation Transcript

  1. COLONNA VERTEBRALE IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  2. COLONNA VERTEBRALE Classificazione delle deformità vertebrali • Scoliosi • Idiopatica-Congenita • Neuromuscolare • Malattie neuropatiche • Motoneurone superiore: paralisi cerebrali, trauma/tumore midollo spinale, degenerazione spinocerebellare • Motoneurone inferiore: poliomielite, atrofia muscolare spinale • Miopatie • Distrofia muscolare di Duchenne • Atrogriposi, altre distrofie muscolari • Sindromi • Neurofibromatosi, Sindrome di Marfan • Compensatoria • Differenza di lunghezza arti inferiori • Cifosi • Posturale • Malattia di Scheuermann • Cifosi congenita Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  3. COLONNA VERTEBRALE Classificazione in argomenti • scoliosi • idiopatica • congenita • neuromuscolare, sd genetiche e scoliosi compensatoria • Cifosi-dorso curvo • Dorsalgia nei bambini • Spondilolisi e spondilolistesi • Infezioni dello spazio discale • Ernia del disco intervertebrale-scivolamento dell’apofisi vertebrale • Tumori Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  4. SCOLIOSI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  5. DEFINIZIONE • Deviazione permanente laterale e rotatoria della colonna vertebrale • Classificazione in • Idiopatica[eziologia sconosciuta] • Infantile: rara, età < 3anni • Giovanile: 3-10 anni • Dell’adolescente: comune, età > 11 anni • Congenita[eventi intrauterini 6° sett EG] • Mancata formazione • di vertebre cuneiformi oppure di emivertebre • Mancata segmentazione • Barra unilaterale o vertebra a blocco o mista Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  6. COLONNA VERTEBRALE -FISIOLOGIA Cifosi toracica – Lordosi lombare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  7. VALUTAZIONE DEL PAZIENTE • Anamnesi • Esame obiettivo • Pz in posizione eretta di fronte e di lato Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  8. PAZIENTE IN ORTOSTATISMO POSIZIONE • In mutande con capelli raccolti • A piedi nudi • Malleoli della caviglia si toccano • Condili del ginocchio si toccano : se pz con ginocchia valghe, imp è che si tocchino le ginocchia, se piedi magg divaricati non importa • Braccia distese in modo naturale lungo i fianchi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  9. PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore posteriore al pz COSA VALUTARE • Simmetria del corpo • Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca postero-superiore) • Scapole allineate • Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno dell’altro • Spalle allineate • Linea intuibile della sede del rachide : rachide in asse sul piano frontale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  10. VALUTAZIONE DEVIAZIONE DELLA COLONNA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  11. COSA CERCARE … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  12. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  13. PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore davanti al pz • Spina iliaca antero-superiore allineata • Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è anche la sede per misurazione auxologica; cmq valutalo anche da sdraiato supino sul lettino trazionando gli arti verso di te Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  14. VALUTAZIONE GIBBOesaminatore posteriore al pz • Fai piegare in basso con flessione del corpo verso le gambe a braccia distese e gambe estese • Simmetria di emitoraci • Linea colonna vertebrale • Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali • Gibbo = asimmetria dei due emitoraci (presente solo nella scoliosi vera, assente nell’atteggiamento scoliotico), presenza di rotazione dei corpi vertebrali !!! Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  15. VALUTAZIONE GIBBOesaminatore posteriore al pz TEST DI ADAMS = asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  16. PAZIENTE IN ORTOSTATISMOesaminatore laterale al pz • Cifosi • Lordosi Lordosi-concavità fisiologica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  17. SCOLIOSI IDIOPATICA • Aspetto estetico individuato da amici o genitori, screening scolastico • Rara dorsalgia associata • Eseguire sempre anche esame neurologico accurato • Sottogruppo di scoliosi idiopatiche presenta una diagnosi neurologica sottostante, maggiore se presente dorsalgia, macchie caffe-latte, fossetta sacrale, anomalie cutanee della linea mediana, deformità unilaterale del piede • RX ant-post e laterale • Terapia • Osservazione, busto, chirurgia ortopedica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  18. SCOLIOSI CONGENITA • Spesso associate anomalie viscerali e intraspinaliecografie per studio organi! • Reni: duplicazione ureterale,agenesia renale • Cardiache • Disrafismo spinale occulto: fistole, schisi midollare, lipomi, cisti aracnoidee • Progressione delle curve scoliotiche patologiche maggiore nei primi 2-3 anni di vita e durante lo scatto accrescitivo della pubertà • Forma più grave: barra non segmentata unilaterale con un’emivertebra controlaterale • Diagnosi precoce è essenziale! • Terapia: correzione chirurgica • Complicanze: incapacità di della parete toracica di sostenere una respirazione normalesindrome da insufficienza toracica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  19. SCOLIOSI NEUROMUSCOLARE • Comune riscontro in pz non deambulanti o con patologie quali • Paralisi cerebrali infantili • Distrofie muscolari • Miopatie • Atassia di Friedrich • Mielomeningocele • Poliomielite • Artrogriposi • Eziologia: perdita di forza di muscolatura del tronco, spasticità • Lunga curva a C spesso associata a obliquità pelvica • Continua a progredire ANCHE dopo la maturità scheletrica • Complicanze • Capacità di stare seduti/eretti • Decubiti cutanei • Compromissione della funzione visceralepolmonare • RX • Terapia • Obiettivo riabilitativo: mantenere una curva dritta al di sopra del bacino in asse • Busto: rallenta la progressione • Chirurgia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  20. DISORDINI GENETICI • Neurofibromatosi • Osteogenesi imperfetta • Malattie del tessuto connettivo • Sindrome di Prader-Willi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  21. SCOLIOSI COMPENSATORIA • In pz con dismetria arti inferiori • Piccola curva lombare compensatoria • Convessità dalla parte opposta alla gamba più corta • RX • DD scoliosi idiopatica/congenita possibile associazione indismetria arti RX fatto con rialzo sotto il piede! • Se la curva scompare con il rialzo, faccio diagnosi di scoliosi compensatoria Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  22. DIAGNOSI • Rx colonna vertebrale in ortostatismo • Antero-posteriore • Laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  23. DIAGNOSI DIFFERENZIALE • Scoliosi vera e propria • Atteggiamento scoliotico o scoliosi funzionale • Posture viziate • Alterazioni del tono muscolare • Transitorie asimmetrie di lunghezza degli arti inferiori Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  24. TERAPIA Atteggiamento scoliotico • Ginnastica posturale • Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo adeguato Scoliosi vera • Follow-up • Busto ortopedico • Chirurgia (rara) • cmq associare sempre ginnastica di rinforzo muscolare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  25. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  26. BUSTO ORTOPEDICO Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  27. CORREZIONE CHIRURGICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  28. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  29. CIFOSI DORSO CURVO Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  30. CIFOSI • Cifosi toracica maggiore del normale è detta: ipercifosi • Classificazione in • Posturale • Strutturale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  31. CIFOSI POSTURALE Posturale: flessibile • Correggibile volontariamente; eventuale FKT Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  32. CIFOSI STRUTTURALE Strutturale: rigida • Malattia di Scheuermann • Eziologia sconosciuta • Associata cuneizzazione di 3 o + corpi vertebrali consecutivi all’apice della deformità • Ipercifosi della colonna toracica • Dolore lieve nell’area dell’apice della cifosi • Terapia: poche linee guida, FKT, busto, chirurgia in base a età e deformità • Cifosi congenita • Malformazion vertebrali congenite • Tipo I: mancato sviluppo anteriore di una parte del corpo vertebrale: Progressione rapida  disfunzione neurologica: compressione del midollo spinale all’apice della deformità • Tipo II: mancata segmentazione anteriore: due vertebre sono fuse anteriormentecon la crescita della colonna si crea una cifosi progressiva, meno alterazioni neurologiche; spesso necessaria terapia! Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  33. CIFOSI • RX • Terapia • Follow-up • Chirurgico Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  34. DORSALGIA NEI BAMBINI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  35. DORSALGIA • Disturbo frequente • DD ampia • Anamnesi • Sede, tipo, durata • Traumi, attività sportiva; correlazione con riposo/attività fisica • Sintomi associati: febbre, alterazioni neurologiche • EO • Valutazione muscolo-scheletrica • Palpazione: dolore e/o spasmo muscolare • Dolore in • Flessione: compressione sulla colonna spinale anteriore: anomalia del corpo vertebrale o del disco • Estensione: compressione sugli elementi posteriori: spondilolistesi o altro • Valutazione neurologica • Sensibilità-forza • Riflesso addominale: striscio su addome facendo un quadrato attorno all’ombelico, fisio ombelico si sposta verso l’area stimolata in modo uguale nelle 4 direzioni • Valutazione addominale in F: pato ginecologiche possono dare dolore irradiato alla colonna Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  36. DORSALGIA • RX • TC per lesioni ossee • SPECT per diagnosi di spondilolisi • RM se associazione di sintomi neurologici • Se presenti sintomi sistemici • Prelievo ematico per emocromo, VES, PCR • In alcuni casi indagini per escludere artrite reumatoide giovanile e spondilite anchilosante Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  37. Infiammatoria/Infettiva Discite Osteomielite Ascesso epidurale Pielonefrite Pancreatite Reumatologica Artrite reumatoide giovanile pauciarticolare Sd Reiter Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Evolutiva Spondilolisi Spondilolistesi Malattia di Scheuermann Scoliosi Traumatica Anomalie anca/bacino Ernia del disco Fratture vertebrali Sd da uso eccessivo Neoplastica Tumori vertebrali Maligni Sarcoma, leucemia, linfoma, metastasi Midollo spinale e radici nervose Neuroblastoma,… Altro Patologia pelvica Puntura lombare Osteoporosi giovanile DD Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  38. SPONDILOLISIE SPONDILOLISTESI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  39. Difetto unilaterale o bilaterale del segmento osseo che connette le faccette articolari superiori e inferiori Comune a L5 Acquisita Frattura da stress Atleti a rischio se ripetuta iperestensione della colonna Sollevatori di pesi, ginnasti Prognosi 5% svilupperà spondilolistesi progredisce a pseudoartrosi Scivolamento di una vertebra sull’altra Comune a L5 Congenita o acquisita (frattura da stress) 4 gradi di gravità in base allo spostamento vertebrale 1 < 25% 2 25-50% 3 50-75% 4 75-100% Segni fisici dipendono dal grado di rotazione sagittale della vertebra SPONDILOLISI SPONDILOLISTESI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  40. Lombalgia meccanica, irradiazione alle natiche Dolore aumenta da iperestensione della colonna Presente alla palpazione dei processi spinosi della vertebra interessata Limitazione della flessibilità lombare Lombalgia Perdita della mobilità spinale Alterazioni del cammino Le natiche appaiono appiattite per la cifosi lombosacrale Sintomi neurologici per compressione della cauda equina o delle radici nervose Radiculopatia Disfunzione intestinale/vescicale CLINICASPONDILOLISI SPONDILOLISTESI DIAGNOSI: RX SEMPRE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  41. TERAPIA • Asintomatici • Sintomatici con dolore • FKT • Busto • Astensione dall’attività sportiva • Follow up periodico ogni 6-12 mesi • Rx della colonna lombare • Chirurgica : non protocolli condivisi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  42. INFEZIONEDELLO SPAZIO DISCALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  43. Discite Età < 5 anni Osteomielite vertebrale Età > 5 anni e adolescenti Eziologia Stafilococco aureo, Kingella Kingae, Streptococco di gruppo A, E.Coli Ma spesso colture negative Clinica Dorsalgia, febbre, malessere Zoppia: bimbo da 1-3 anni di vita Colonna rigida con spasmo dei muscoli paraspinali Dolore sui processi spinosi, alla flessione della colonna Manifestazioni neurologiche rare: deficit di forza Talvolta dolore addominale DD ascesso dello psoas LAB: elevazione di VES e PCR RX Terapia: Limitazione attività fisica Analgesici immobilizzazione Se infezione batterica: antibiotici per 4-6 settimane SE non rispondono alla terapia: biopsia o chirurgia INFEZIONE DELLO SPAZIO DISCALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  44. ERNIA DEL DISCO INTERVETEBRALESCIVOLAMENTO DELL’APOFISI VERTEBRALE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  45. RaroEziologia sconosciuta • Lesioni ocupanti spazio che possono comprimere gli elementi nervosi • Pag 2886 Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  46. TUMORI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  47. TUMORI • Dorsalgia sintomo iniziale di tumori della colonna vertebrale o del midollo spinale • Altri sintomi • Deficit di forza arti inferiori • Scoliosi • Perdita di controllo degli sfinteri • Classificazione • Benigni: osteoma osteoide, osteoblastoma, cisti ossea, granuloma eosinofilo • Maligni: osteosarcoma, sarcoma di Ewing • Interessanti il midollo spinale e nervi: neuroblastoma, ganglioneuroma • RX, Scintigrafia, TC • Diagnosi: biopsia! • Terapia multidisciplinare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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