WSTRZĄS - BADANIE I POSTĘPOWANIE

1. WSTRZĄS - BADANIE I POSTĘPOWANIE

2. Zagadnienia • Patofizjologia wstrząsu • Objawy wstrząsu • Ocena i postępowanie • Omówienie wskazań do użycia spodni przeciwwstrząsowych

3. WSTRZĄS • Stan zaburzonej perfuzji tkankowej • Niskie ciśnienie nie jest jednoznaczne ze wstrząsem • Odpowiedni przepływ tkankowy wymaga: • ciągłości naczyń • prawidłowej wymiany gazowej • prawidłowej pracy serce • odpowiedniej objętości krwi i osocza

4. RODZAJE WSTRZĄSU U PACJENTÓW PO URAZIE • Wstrząs hipowolemiczny • krwotoczny • oparzeniowy • Wstrząs względnie hipowolemiczny • neurogenny • Wstrząs mechaniczny • tamponada serca (upośledzenie nawrotu żylnego) • odma prężna (upośledzenie nawrotu żylnego) • stłuczenie serca (uszkodzenie pompy)

5. OBJAWY WSTRZĄSU KRWOTOCZNEGO • Osłabienie • Pragnienie • Bladość • Tachykardia • Zimna, wilgotna skóra Courtesy of Bonnie Meneely, R.N.

6. OBJAWY WSTRZĄSU KRWOTOCZNEGO • Zaburzenia świadomości • Hipotensja • Osłabienie tętna na obwodzie • Zmniejszone wydzielanie moczu • Zatrzymanie krążenia Courtesy of Bonnie Meneely, R.N.

7. NAWRÓT KAPILARNY • Test pozytywny, gdy >2 sek. • Nieużyteczny we wczesnym wstrząsie u dorosłych • zawsze pozytywny u osób wychłodzonych • Może być użyteczny u małych dzieci • Jest ujemny we wstrząsie neurogennym • Naczynia się nie obkurczają

8. WSTRZĄS KRWOTOCZNY • Utrata krwi pełnej • Wczesny wstrząs 15-20% • Późny wstrząs 30-40% krwi

9. POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE KRWOTOCZNYM • Zatamować krwawienie • 100% tlen • Sytuacja “Ładuj i jedź” • Przetaczanie płynów w zależności od zapotrzebowania

10. POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE KRWOTOCZNYM • Krwotok zewnętrzny, który można zatamować • Krwotok zewnętrzny, którego nie można zatamować • Krwotok wewnętrzny

11. POSTĘPOWANIE W KRWOTOKU, KTÓRY MOŻNA OPANOWAĆ • Pozycja horyzontalna • 100% tlen • Sytuacja “Ładuj i jedź” • Można użyć wstępnie PASG • dostęp i.v. podczas transportu • 20 ml/kg mc. bolus • Ocena powtórna - powtórzyć przetoczenie, jeśli konieczne • Monitorowanie

12. POSTĘPOWANIE W KRWOTOKU, KTÓREGO NIE MOŻNA OPANOWAĆ • Pozycja horyzontalna; 100% tlen • Sytuacja “Ładuj i jedź” • Można użyć wstępnie PASG (dyskusyjne) • dostęp i.v. w drodze - przetoczyć tyle płynów, ile jest konieczne aby utrzymać RR w granicach 90-100 mmHg • Użyć opaskę uciskową (turniket) – tylkow ostateczności • Zawiadomić szpital o przypadku

13. KRWOTOK WEWNĘTRZNY • Pozycja horyzontalna • 100% tlen • Sytuacja “Ładuj i jedż” • dostęp i.v. w drodze • przetoczyć tyle płynów, ile jest konieczne, aby utrzymać RR w granicach 90-100 mmHg • Zawiadomić szpital

14. POSTĘPOWANIE WE WSTRZĄSIE MECHANICZNYM • Odma prężna • Tamponada osierdzia • Stłuczenie serca ze wstrząsem

15. WSTRZĄS WZGLĘDNIE HIPOWOLEMICZNY Wstrząs neurogenny (wstrząs rdzeniowy)

16. POSTEPOWANIE WE WSTRZĄSIE NEUROGENNYM • Pozycja horyzontalna • 100% tlen (Wentylacja wspomagana) • Sytuacja “Ładuj i jedź” • dostęp IV w drodze • przetoczyć tyle płynów, ile jest konieczne, aby utrzymać RR w granicach 90-100 mmHg • PASG mogą być użyte, jeśli nie ma podejrzenia urazów narządów wewnętrznych • Monitorowanie

17. WSKAZANIA DO UŻYCIA SPODNI PRZECIWWSTRZĄSOWYCH • Wstrząs wywołany krwotokiem, który może być opanowany • Wstrząs neurogenny bez urazów narządów wewnętrznych • Złamania izolowane kończyn dolnych bez urazów narządów wewnętrznych • Wstrząs bez tętna na obwodzie (kontrowersyjne)

18. PODSUMOWANIE • Wstrząs jest stanem prowadzącym do śmierci • Diagnostyka i postępowanie musi być prowadzone szybko • Należy dobrze znać objawy wstrząsu

19. PYTANIA