1 / 18

Laporan Jaga

Laporan Jaga. 15 J anuari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis , Shally , Sucipto PPDS : dr Farhan , dr Upik , dr Pitha Konsulen : dr Lucky SpOG. Identitas. Nama : Ny . D K Usia : 25thn Status : menikah Masuk : 15 Januari 2010 pk 20.45. Keluhan Utama.

jade-nunez
Download Presentation

Laporan Jaga

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LaporanJaga 15 Januari-16 Januari 2010 RSP Coass : Yanis, Shally, Sucipto PPDS : drFarhan, drUpik, drPitha Konsulen : dr Lucky SpOG

  2. Identitas • Nama : Ny. D K • Usia : 25thn • Status : menikah • Masuk : 15 Januari 2010 pk 20.45

  3. KeluhanUtama • Mulas-mulassejak 12 jam SMRS pada G1P0A0

  4. RPS • Sejak 12 jam SMRS : mulas-mulas, keluar air-air (-), keluarlendirdarah (-), demam (-) • Ps mengakuhamil 9 bln, HPHT 15/4/2009TP 22/1/2010, ANC dibidang 2 x dandi USG • Selamakehamilan : gerakjanin (+), demam (-), perdarahan (-), hipertensi(-), sakitkepala (-), gangguanpenglihatan (-), pusing (-) • Ps terakhirmakandanminum 4 jam SMRS

  5. Riwayatobstetrikus • Menarch : 13 thn, 7 hari, 2-3x gantipembalut • Menikah : 1x • G1P0A0 : I. ini

  6. RPD : • Hipertensi(-), DM(-), allergi (-), masalahpernapasan (-), gangguanjantung(-), ganguanberkemih (-) • RPK : • Hipertensi (-), DM (-), allergi (-)

  7. PemeriksaanFisik KU • TD 110/70 mmHg, Nadi 80x/mnt, Pernapasan 18x/mnt, Suhu 36,6°C Kesadaran : CM Keadaangizi : baik BB : 65 kg TB : 156 cm

  8. Status Generalis • Kepala :deformitas (-) • Wajah :muka orang tua susah (-) • Mata :konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), matacekung (-) • Hidung :deformitas (-), sekret (-), deviasi septum nasal (-) • Mulut :mukosa lembab, T1-T1. • Telinga :deformitas (-) • Leher :trakea di tengah, KGB leher tidakteraba • Toraks :simetris,statis dinamis, iga gambang (-)

  9. Paru :sonor/ sonor, vesikuler / vesikuler, ronki (–/–), wheezing (-/-) • Jantung :bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-) • Abdomen :membuncitsesuaimasakehamilan ,lihatst.obstetrikus • Extrimitas :akralhangat, edema (-/-), CRT<2” • KGB : pembesaran (-)

  10. Status obstetrikus • TFU : 32 cm • TBJ : 3100 g • His : 4x dalam 10’, lamanya 40” • DJJ : 150 dpm • Inspeksi : Vulva, vagina tenang • Inspekulotidakdilakukan • VT : portiotiipis, diameter 5 cm, ketuban (+) menonjol, kepala H1

  11. USG • JaninpresentasiKepala Tunggal Hidup • Plasentadifundus • BPD 9,13 • HC 29,83 • AC 33,12 • FL 7,04 • TBJ 3133 • ICA 11 Hamilaterm JPKTH

  12. Diagnosis • G1H38 mgg JPKTH , Pk I aktif, suspek CPD • Rencanapemeriksaanlanjutan : • Observasitanda vital, His, DJJ /30 menit • Cek DPL, urinalisis, GDS, PT CT • CTG • Rencanatherapi, bila CTG : • Reassuring : amniotomipartuspercobaan, nilaiulang 2 jam lagi • Non reassuring  SC sito

  13. CTG • Frekuensidasar : 150 dpm • Variabilitas N • Akselerasi (+) • Deselerasi (-) • His (+)Gerakjanin (+)

  14. Ps dilakukanamniotomi, tampakketubanhijauencer nilaiulang 2 jam lagi • 2 jam kemudian (22.00) • S: mulas-mulas (+) berkurang, gerakjanin (+) • O:CM, TD 120/80 mmHg, N: 84x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris • St generalisdbn • St obs : His 2x dalam 10’ selama 35 “, DJJ 145 dpm, V/V tenang, ketubanhijauencer, saat VT diameter 7 cm, ketuban (-), kepala H II-III • A:Inersia PK 1 aktifpada G1H38 mgg JPKTH suspek CPD • P:observasi TTC, his, DJJ/30 mnt augmentasioksitosin 5 IU/500cc RL mulai 8 tpm

  15. 30 mntkemudian (pk 22.30)  tercapai HIS adekuatpada 8 tpm • 30 mntkemudian (pk 23.00) • S: ibuinginmeneran • O:CM, TD 110/70 mmHg, N: 80x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris • St generalisdbn • St obs : His 4x dalam 10’ selama 45 “, DJJ 160 dpm, V/V tenang, ketubanhijauencer, saat VT pembukaanlengkap, ketuban (-), kepala H III-IV, UUK kiridepan • A:Pk II pada G1H38 mgg JPKTH suspek CPD • P:pimpin meneran

  16. Pk 23.05: • Lahirbayi ,perempuan, 3000 g, 49 cm, Apgar Score 6/9 • Bayidikeringkandandiselimuti • Talipusatdijepitdandipotong • Ibudisuntikoksitosin 10 IU IM • Dilakukan PTT

  17. Pk 23.10: • Lahirplasentalengkap • Dilakukanmasasefundus, kontraksibaik • Padaeksplorasididapatkanruptur grade IIIA • Dilakukanjahithemostasis, end to end sfingteranidanperineorafi • Perdarahankala III-IV ± 200cc • Observasi 2 jam postpartum

  18. Pk 01.00: • S: mulas-mulas(+), BAK spontan (+) • O:CM, TD 110/70 mmHg, N: 84x/mnt, P:18x/mnt, S:afebris • St generalisdbn • St obs : TFU 2 JPST, kontraksibaik, inspeksi vulva dan vagina tenang, perdarahan (-) • A:P1postpartum spontan • P: • observasi TTV, kontraksi, perdarahan • Mobilisasiaktif • Motivasi ASI-KB • Diet TKTP • Higiene Vulva dan perineum • Amoxiclav 3x 625 mg • Laxadine 3x C1 • Asammefenamat 3x 500 mg • Hematinik 1x1 tab • Rawatruangan

More Related