1 / 23

TESTİS TÜMÖRLERİNDE KEMOTERAPİ ENDİKASYONLARI

TESTİS TÜMÖRLERİNDE KEMOTERAPİ ENDİKASYONLARI . HAZIRLAYAN: DR.ENDER AKDEMİR MODERATÖR: YRD.DOÇ.DR.Y.MURAT UĞRAŞ. TESTİS TÜMÖRLERİ erkek neoplazilerinin %1-1.5 ürolojik tümörlerin % 5 15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü Yalnızca %1-1.5’i bilateral

jael
Download Presentation

TESTİS TÜMÖRLERİNDE KEMOTERAPİ ENDİKASYONLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TESTİS TÜMÖRLERİNDE KEMOTERAPİ ENDİKASYONLARI HAZIRLAYAN: DR.ENDER AKDEMİR MODERATÖR: YRD.DOÇ.DR.Y.MURAT UĞRAŞ

  2. TESTİS TÜMÖRLERİ • erkek neoplazilerinin %1-1.5 • ürolojik tümörlerin % 5 • 15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü • Yalnızca %1-1.5’i bilateral • 100 000 de 3.5 görülür. İskandinav erkeklerde iki katı, zencilerde en az • Hem testis tümörü hem de kriptorşidizm sağ testiste daha fazla görülür

  3. Sınıflama • I. Germ hücreli tümörler: %95 • a. Seminom % 50 • 1. Klasik (%85) • 2. Anaplastik (%5-10) • 3. Spermatositik (%5-10) • b. Embriyonel karsinom % 20 • 1. adult • 2. juvenil • c. Teratokarsinom %10 • d. Teratom %5 • 1. matür • 2. immatür • e. Koryokarsinom %1 • II. Gonadostromal Tümörler • a. Leidig %1-3 • b. Setoli< %1 • c. Gonadoblastoma %0.5 • III. Metastatik tümörler • a. Lenfoma/lösemi • b. Prostat • c. Melanom • d. AC

  4. Etiyoloji • İnmemiş testislerde risk 10 kat • Anormal hücre morfolojisi • Artmış ısı • Normal kanlanmanın bozulması • Kriptorşidizm hikayesi olan TGC li hastaların 5-10% da kanser normal olan karşı testisde gelişir • Orchidopexy ameliyatı kanser olasılığını azaltmaz, sadece teşhisi kolaylaştırır. • Travma • Etkisi tartışmalıdır • Gonadal disgenezi • %20-30 kanser (Gonadoblastoma) • Hormonlar • DES kullanan gebelerin çocuklarında testiküler kanser riski %2,8 – 5,3’tür • Atrofi (non-spesifik veya kabakulak) • halen spekülatiftir.

  5. SEMPTOMLAR • Ağrısız kitle (Hidrosel ±) (5-10%) • 30-40% hafif belli belirsiz ağrı hissi • 10% metastaz bulgularıyla başvurur • Jinekomasti • 5% germ cell • 30-50% Sertoli/Leydig • 1-2% teşhiste bilateraldir • Sağ testiste daha sık görülür

  6. TANI • Fizik muayene • Testis ultrasonografisi • CT • Orşiektomi – patolojik inceleme • Tümör markerleri (AFP, B-hCG, LDH) • Orşiektomi sonrası yükselme metastazı düşündürür • Ancak normale gelmesi metastaz olmadığı anlamına gelmez

  7. AFP: Embryonal, teratocarcinoma, yolk sac, mix Tm lerde üretilir. Yarılanma ömrü: 5-7 gün KC bozukluklarında, viral hepatitde yanlış + olur. B HCG: Yarılanma ömrü: 24-36 saat Koriocarcinomaların tümünde, embryonal Ca da %40-60, seminomada %5-10 yüksektir. Hipogonadizm ve marijuana kullananlarda yanlış pozitiflik LDH: İleri vere seminomalar veya marker negatif olgularda faydalıdır Çok sayıda yanlış negatiflik Kitle boyutu ile ilişkili olduğu düşünülmüştür

  8. SINIFLAMA(TNM-S) • pT0....primer tümör kanıtı yok. • pTis...intratubular germ hücreli neoplazi. • pT1.....tümör testis ve epididimde sınırlı, vasküler/lenfatik invazyon yok. • pT2....vasküler veya lenfatik invazyon gösteren testis ve epididime sınırlı tümör yada tunika vajinalis tutulumu ile birlikte tunika albugineaya yayılım. • pT3....spermatik kord tutulumu. • pT4....skrotum tutulumu. • pTx.....primer tümör değerlendirilmemiş • N0......rejyonel lenf nodu metastazı yok. • N1......en büyüğü 2 cm çapında olan multipl lenf nodu • N2.....2 cm’den büyük, 5 cm’den küçük tek yada çok sayıda lenf nodu. • N3.....5 cm’den büyük lenf nod varlığı. • 0.....uzak metastaz yok • M1.....rejyonel olmayan lenf nodu yada akciğer tutulumu. • M2....akciğer dışı organ tutulumu.

  9. AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ (1997) • Evre I, bölgesel lenf nodu tutulumu yok. • Evre IIA, lenf nodları < 2 cm. • Evre IIB, lenf nodları 2 ila 5 cm arasında. • Evre IIC, lenf nodları > 5 cm. • Evre III, supradiafragmatic lenf nodları, visceral tutulum veya ısrarla artmış serum marker düzeyleri.

  10. TEDAVİ(ORŞİEKTOMİ SONRASI) EVRE 1 SEMİNOM(T1-3,N0,M0,S0) 1)TAKİP:TM 6 CM DEN KÜÇÜK,VASKÜLER İNV YOK,B HCG NORMAL İSE UYGULANABİLİR) 2)RT:25 GY YETERLİDİR. 3)KT: TEK DOZ KARBOPLATİN KEMOTERAPİSİ İLE NÜKS %9,İKİ DOZ VERİLİRSE NÜKS YOK,TOKSİK ETKİDE BELİRGİN ARTIŞ YOK.DIECKMAN VE ARK 2000 EĞER ORŞİEKTOMİ SONRASI MARKER YÜKSEKLİĞİ DEVAM EDİYORSA KEMOTERAPİ VERİLİR.

  11. EVRE 2A VE EVRE 2B SEMİNOM (T1-3,N1,M0,S0---T1-3,N1-2,M0,S0-1) TEDAVİSİ RADYOTERAPİDİR. GÜNCEL YAYINLARDA 5 CM DEN BÜYÜK KİTLELERDE KEMOTERAPİ ÖNERİLMEKTEDİR AYRICA BÖBREĞE YAKIN KİTLESİ OLANLARDA RADYOTERAPİNİN BÖBREĞE VERECEĞİ ZARARLAR NEDENİYLE DE KEMOTERAPİ PLANLANMALIDIR

  12. EVRE 2C VE EVRE 3 SEMİNOM (T1-4,N3,MO,S0---T1-4,N0-3,S0-2) BU EVREDEKİ SEMİNOMLRIN PRİMER TEDAVİSİ KEMOTERAPİDİR(ETOPOSİDE+PLATİN). KEMOTERAPİ ARDINDAN RETROPERİTONDA 3 CM DEN BÜYÜK DÜZGÜN SINIRLI KİTLE VARSA ÇIKARILIR. HİSTOLOJİ FİBROZİS GELİRSE TAKİP EDİLİR.GERM HC Lİ TM GELİRSE SALVAGE KEMOTERAPİ (VİNBLASTİN,İFOSFAMİD,CİSPLATİN)

  13. NSGHT LERDE TEDAVİ EVRE 1 • İLK SEÇENEK RPLND(TERCİHEN SİNİR KORUYUCU VE LAPAROSKOPİK) • EĞER RİSK FAKTÖRLERİ YOKSA (VASKÜLER İNV,EMBRİYONAL KOMPANENTİN %40 DAN FAZLA OLMASI,T2 VE İLERİ TM)TAKİP ÖNERİLEBİLİR. ANCAK TAKİPLERİN ÇOK SIK VE UZUN SÜRELİ OLMASI GEREKİR,MALİYET????RADYASYON MARUZİYETİ??? • TAKİP UYGULANMAYACAKSA RPLND VEYA KEMOTERAPİ VERİLEBİR.

  14. EVRE 1 NSGHT TEDAVİ EĞER RİSK FAKTÖRLERİ VARSA İKİ SEÇENEK UYGULANABİLİR; • MODİFİYE RPLND YAPILIR.2 CM DEN BÜYÜK LN BULUNURSA 2 KÜR BEP VERİLİR. • CERRAHİ YAPILMADAN 3 KÜRBEP VERİLEBİLİR • EVRE 1 NSGHT VE ORŞİEKTOMİ SONRASI MARKER YÜKSEKLİĞİ DEVAM EDİYOR ANCAK RADYOLOJİK BULGU YOKSA 3 KÜR BEP VERİLİR

  15. EVRE 2A VE 2B NSGHT TEDAVİSİ • ÖNCELİKLE 3 KÜR BEP VERİLEBİLİR. • DİĞER BİR SEÇENEK BİLATERAL RPLND DİR. EĞER CERRAHİDE NODAL TUTULUM 2 CM DEN BÜYÜKSE VE POST OP TM MARKERLERİ DÜŞMÜŞSE; 2 KÜR BEP ADJUVAN TEDAVİ OLARAK VERİLİR. NOD + VE MARKER YÜKSEKLİĞİ DEVAM EDİYORSA 3-4 KÜR BEP

  16. EVRE 2C VE EVRE 3 NSGHT TEDAVİSİ • HASTALAR ÖNCELİKLE İYİ VE KÖTÜ PROGNOZLU HASTALIK OLARAK SINIFLANDIRILIR. KÖTÜ PROGNOZ KRİTERLERİ; PRİMER OLARAK MEDİASTİNAL KAYNAKLI TM AC DIŞI ORGAN MET AFP>10 000,h CG>50 000,LDH NORMALİN 10 KATINDAN FAZLA

  17. DÜŞÜK RİSKLİ DİSSEMİNE HASTALIĞI OLAN TÜM HASTALARA ÖNCELİKLE 3 KÜR BEP VERİLİR. SONRASINDA 1-İYİLEŞMEYİ TAKİBEN REKÜRRENS OLURSA 4 KÜRSALVAGE KEMOTERAPİ UYGULANIR.(PEI,VIP,TIP) BUNA RAĞMEN CEVAP YOKSA SON ÇARE CERRAHİSİ(REKÜRREN KİTLE EKSİZYONU)

  18. 2-DÜŞÜK RİSKLİ İLERİ EVRE HASTALARDA 3 KÜR BEP ARDINDAN REZİDÜEL KİTLE VARSA; BİLL RPLND+TÜMÖREKTOMİ UYGULANIR. SONUÇ NEKROZ,FİBROZİS GELİRSE TAKİP EDİLİR SONUÇ TM GELİRSE SALVAGE KEMOTERAPİ VERİLİR.

  19. 3-DÜŞÜK RİSKLİ İLERİ EVRE HASTALIKTA 3 KÜR BEP ARDINDAN DEVAM EDEN TM MARKER YÜKSEKLİĞİ OLABİLİR.BU DURUMDA; YALANCI POZİTİFLİK SEBEPLERİ,BEYİN MET,KARŞI TESTİSTE TM EKARTE EDİLEBİLİRSE SALVAGE KEMOTERAPİ VERİLİR

  20. YÜKSEK RİSKLİ İLERİ EVRE HASTALIKTA; ÖNCELİKLE 4 KÜR BEP VERİLİR. TEDAVİYE YETERSİZ YANIT OLUŞURSA SALVAGE KT HALA YETERLİ YANIT YOKSA SON ÇARE CERRAHİSİ UYGULANIR

More Related