INDICADORES DE SALUD Y BIENESTAR Autores: Dr. Raúl Pérez González Dr. Mar

1. INDICADORES DE SALUD Y BIENESTAR Autores: Dr. Raúl Pérez González Dr. Mariano Bonet Gorbea Dra. Rosa M. García Pérez

2. Qué es un INDICADOR de salud y bienestar? No es más que un instrumento para medir o reflejar un cambio o situación de salud , y que sirve para vigilarla. Representan medidas–resumen que captan información relevante sobre atributos y dimensiones del estado de salud de una población.

3. Homogenidad y Difusión del Conocimiento Fiabilidad Fácil cálculo e interpretación CALIDAD y UTILIDAD de un indicador definida por: Especificidad Sensibilidad Mensurabilidad Poder de discriminación Costo efectividad Validez Relevancia

4. Las propiedades técnicas fundamentales de un indicador son: Se mide por su consistencia a través de repeticiones confirmando un valor igual o muy cerca (variación mínima por error). FIABILIDAD • Un instrumento puede ser no fiable por : • -variaciones atribuible al instrumento de medición (cuestionario, equipo, etc) • -variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo) • -variaciones del objeto medido • -variaciones del entorno donde se hace la medición.

5. La capacidad de medir realmente el concepto que pretende medir. VALIDEZ • Validez de aspecto • Validez de contenido • Validez de predicción • Validez por construcción • Validez por concurrencia

6. Disponibilidad de sistemas de información Necesidades de recursos y prioridades específicas en cada país o región Fuentes de datos La Selección de un Conjunto de Indicadores de Salud Indicadores Opcionales : Se puede optar por su uso de acuerdo a las necesidades, disponibilidad, prioridades de datos a diferentes niveles. Indicadores Básicos : Que existen a nivel estatal y que forman parte de los diferentes programas.

7. Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores INTEGRIDAD (que no falten datos) CONSISTENCIA INTERNA (que no se contradigan y sean coherentes) Proveen información para la elaboración de un perfil y otros tipos de análisis de la SITUACIÓN DE SALUD de una población.

8. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (I) Condiciones que deben cumplir los indicadores de salud: • Ser comprensibles ( tener sentido) • Facilidad de obtención de datos (datos disponibles) • Sensibles a los fenómenos que miden • Reproductibilidad • Basados en hipótesis justificables • Componentes definidos con claridad • Componentes estadísticamente independientes

9. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (II) Objetivos de la medición del nivel de salud • Planificación sanitaria • Establecimiento de prioridades • Recursos necesarios • Evaluación de resultados • Informacion sanitaria sistemática y su utilización • Informacion a la población de los problemas sanitarios • Investigación etiológica de problemas sanitarios

10. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (III) CLASIFICACION DE INDICADORES SANITARIOS (Clásicos)(OMS) • Los que se refieren al estado de salud • Generales ( TMG, Espect. vida, etc.) • Específicos (TMI, Tasas de morb. y mort.) • Los que se refieren a las condiciones del medio, que influyen sobre la salud( agua, excretas, alimentos, etc.) • Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud.( Hosp., personal, otros)

11. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lV) INDICADORES SANITARIOS: • Acerca del estado de salud de personas o núcleos de población. 1.Generales • Tasa de mortalidad general • Expectativa de vida • Tasa proporcional de mortalidad 2.Específicos • Tasa de mortalidad infantil • Mortalidad y morbilidad por ET • Mortalidad y morbilidad por ENT • Estado de nutrición • Grado de salud mental

12. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (V) INDICADORES SANITARIOS: • Sobre condiciones del medio ambiente 1.- % de población con agua potable 2.- % de población con servicio de evacuación de excretas 3.- Condiciones sanitarias de la vivienda 4.- Contaminación atmosférica 5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

13. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VI) Indicadores Sanitarios: • Sobre actividades y servicios sanitarios 1. Numero y distribución del personal sanitario • Tipos de asistencia • Numero de camas hospitalarias y distribución 2. Grado de formación y especialización del personal sanitario • Utilización de servicios sanitarios

14. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VII) • Limitaciones de los indicadores clásicos de salud: • No miden el impacto socioeconómico de los problemas de salud • No evalúan la eficacia del sistema sanitario • Se basan exclusivamente en datos codificables y objetívales por la ciencia médica • Se basan en un concepto meramente negativo de la salud (morbilidad y mortalidad)

15. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (Vlll) • Indicadores derivados de los clásicos: • Esperanza de vida a distintas edades • Nivel potencial de años de vida perdidos • Indices que combinan datos de mortalidad • Indices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilización de los servicios sanitarios • Índice biológico de Suchet(1972) • Valoración de la morbilidad en función de la gravedad

16. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lX) • Principales indicadores económicos: • Inversiones sociales • Consumo de alimentos • Renta per capita • % de viviendas con agua potable en ellas o su cercanía • % de viviendas con sistema de evacuación de residuales • % del gasto familiar dedicado ala alimentacion

17. INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (X) • Principales indicadores socioculturales: • Tasas de analfabetismo • Proporcion de población laboral destinada al sector primario de producción en relación al total • Desempleo desarrollo y salud • Gastos de salud • Médicos por población • Camas hospitalarias por población • Gastos públicos en educación

18. LOS INDICADORES DE SALUD CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LOS TOMADORES DE DECISION EN TODOS LOS NIVELES DE GESTION.

19. PROGRAMA DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA Principales Indicadores de Evaluación de las Areas de Intervención del Programa de Salud y Calidad de Vida. (PSCV)

20. PREMISAS Y OBJETIVOS • PREMISAS • Objetividad • Calidad y regularidad de la información • OBJETIVOS • Brindar de forma periódica información a los OACE miembros de la CNSCV. • Lograr información de calidad que facilite la toma de decisiones por CNSCV.

21. INDICADORES • Areas de Intervención 10 • Indicadores propuestos 83 • Indicadores • de Proceso 41 Indicadores de Impacto 42

22. Areas de Intervención SEDENTARISMO ALCOHOLISMO TABAQUISMO ALIMENTACION NO SALUDABLE ACCIDENTES AMBIENTE LABORAL RESIDUALES SÓLIDOS CALIDAD DEL AGUA RESIDUALES LIQUIDOS CALIDAD ATMOSFERICA MORTALIDAD CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD Indicadores Proceso Impacto 6 4 2 6 3 3 5 3 2 11 4 7 3 3 - 5 1 4 12 10 2 4 4 3 7 7 - 5 2 3 10 - 10 6 - 6

23. INDICADORES QUE SE UTILIZAN EN LA COMISION NACIONAL DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA POR AREAS DE INTERVENCION

24. SEDENTARISMO –INDER : • Cobertura de servicios con fuerza tecnica especializada en Centros de Trabajo y Circunscripciónes. • Proporción de prácticantes sistemáticos en población. • Nivel de incorporación de los hipertensos a los ejercisios físicos sistemáticos. • Proporción de personas sedentarias. • Nivel de eficiencia física de la población cubana.

25. ALCOHOLISMO - MINCIN: • Prevalencia de ingestión de bebidas alcohólicas en población. • Conocimiento y Cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. • Ventas de bebidas alcohólicas. • Conocimientos en niños y jóvenes sobre la prevención del Alcoholismo. • Prevalencia de Alcoholismo en la población

26. TABAQUISMO -MINCIN : • Nivel de ventas de cigarrillos y tabaco. • Conocimiento y cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. • Prevalencia de fumadores en la población. • Conocimiento en niños y jóvenes sobre prevencion en Tabaquismo.

27. ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL : • Cumplimiento del programa de fortificación de la harina de trigo y de las compotas de frutas • Proporción de ingestión de sal de consumo humanoyodada . • Proporción de personas con peso corporal saludable para su talla (IMC). • Proporción de embarazadas con ganancia de peso deficiente y con anemia por déficit de hierro en el 3er trimestre.

28. ALIMENTACIÓN SALUDABLE – MINAL(ll) : • Proporción de niños menores de 2 años con anemia por déficit de hierro • Proporción de ancianos (60 y más) con peso saludable para la estatura. • Proporción de personas que consumen al menos dos porciones diarias de frutas y tres porciones diarias de vegetales. • Porciento de satisfacción de las recomendaciones de energía, proteínas y grasas.

29. ACCIDENTES – MITRANS : • Accidentalidad general: • Tasas de Accidentes • Tasas de Fallecidos • Tasas de Lesionados

30. AMBIENTE LABORAL – MTSS : • Proporción de Empresas con Políticas de mejora de las condiciones de trabajo . • Incidencia de accidentes de trabajo. • Indice de Gravedad de accidentes del trabajo. • Tasa de Mortalidad por accidentes del trabajo. • Indice de Invalidez por accidentes del trabajo.

31. CALIDAD DEL AGUA – INRH : • Número y porciento de Acueductos con tratamientos del agua. • Número de Acueductos cabeceras con 100% de continuidad en la cloración. • Número de cisternas limpias en escuelas, otros centros y edificios. • Número de salideros suprimidos.

32. CALIDAD ATMOSFÉRICA-CITMA • Cumplimiento del Plan de Inversioes de los OACE para Medio Ambiente (Atmósfera) • Estado de la red de Vigilancia de la Calidad del aire. • Concentración de contaminantes primarios: Gases (CO2, NO2) • PH de las lluvias • Consumo de sustancias agotadoras de la capa de Ozono.

33. RESIDUALES LÍQUIDOS – INRH • Proporción de Fosas y Tanques sépticos limpiados • Obstrucciones y desbordamientos eliminados en redes de alcantarillados • Km. de drenajes naturales urbanos limpios • Porporción de población rural con dispositivos para la evacuación de excretas • Proporción de lagunas de estabilización rehabilitadas. • Proporción de tanques sépticos rehabilitados.

34. CALIDAD DEL AGUA Y RESIDUALES LÍQUIDOS : • Tasa de consultas externas por Enfermedades Diarreicas Agudas. • Tasa de casos de Fiebre tifoidea. • Tasa de Hepatitis tipo A

35. RESIDUALES SÓLIDOS – MEP • Generación de residuos sólidos urbanos ( Kg / hab x día) • Relleno sanitario manual en poblaciones de hasta 20 000 hab. • Relleno sanitario convencional en poblaciones de más de 20 000 hab. • Venta de desechos reciclables (m toneladas) • Volumen de residuos sólidos recolectados (mmm3)

36. RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(ll) • Volumen de residuos sólidos con tratamiento sanitario (mmm3) • En areas verdes nivel de : • Mantenimiento (mm2) • Reconstrucción (mm2) • Fomento (mm2) • Materias primas recuperadas por los CDR (m toneladas)

37. RESIDUALES SÓLIDOS – MEP(lll) • Índice de áreas verdes por hab./urbano (m2/hab.) • Habitantes urbanos beneficiados con relleno sanitario manual (mm/hab.) • Nivel de producción de : • Flores ( miles docenas) • Plantas ornamentales ( miles plantas) • Nivel de comercialización de flores (docenas por hab/ urbanos)

38. MORTALIDAD • Mortalidad y AVPP por : • Cardiopatía Isquemica, Tumores Malignos, Enfermedades Cerebro Vasculares, Accidentes • (Laborales y de Tránsito). • Mortalidad por : • Cáncer de Pulmón, Cirrosis y Enfermedades Crónicas del Hígado, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.

39. INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: • Proporción de personas: • con buena movilidad • con buen cuidado personal • con actividades cotidianas sin problemas • sin dolor o malestar • sin ansiedad o depresión • Calidad relativa a la salud

40. SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN CUBA, 2001 INHEM-MINSAP ONE-MEP INHA, ICCCV, INE,INNN DIRECCIONES PROV. Y MUNICIPALES

41. II ENCUESTA NACIONAL Y PROVINCIAL DE FR Y ENT, CUBA, 2001 • ENCUESTA DE HOGARESY MEDICIONES DE PESO, TALLA, CINTURA, CADERA Y TA. • MUESTRA REPRESENTATIVA POR PROVINCIAS DE 23,840CUBANOS DE15 AÑOS Y MÁS, EN ELÁREA URBANA(75 % DE LA POBLACIÓN DEL PAÍS) • ENTREVISTA POR UN PROFESIONAL DE LA ONE (156) Y MEDICIONES POR UNA ENFERMERA (332). USO DEL CUESTIONARIO EUROQOL VALIDADO PREVIAMENTE.ENCUESTA DIETÉTICA POR UNA DIETISTA ADIESTRADA Y EKG EN REPOSO A LA SUBMUESTRA DE 3500 PERSONAS. • ANÁLISIS ESTRATIFICADO POR PROVINCIAS, AJUSTADO POR LAS CARATERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE CADA TERRITORIO.

42. CONTROL DE CALIDAD • PREPARACION Y DISCUSION DEL ESTUDIO POR 153 ESPECIALISTAS DE 26 INSTITUCIONES • ENTRENAMIENTO EN LAS PROVINCIAS Y RECICLAJE POR EL GRUPO NACIONAL Y ACREDITACION • CONTROL POR SUPERVISORES Y LIC. EN ENFERMERIA EN EL TERRENO • REVISION DE CADA CUESTIONARIO POR LAS OFICINAS Y GRUPOS PROVINCIALES • REVISION DE LAS BASES DE DATOS (6 meses) • CORRECCION DE ERRORES Y PROBLEMAS CON CADA PROVINCIA Y EL INHEM-ONE

43. PRINCIPALES LIMITACIONES • Insuficiencia de recursos paraestudiar el área rural. • Dificultades con equipos de EKG y papel. • No ejecución del estudio de lípidos en sangre y glicemia por falta de recursos materiales y financiamiento.

44. PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - I • 22,835 PERSONAS DE 166 MUNICIPIOS DEL PAIS, 51.7 % MUJERES; 66 % BLANCOS, 21 % MULATOS y 13 % NEGROS • 27 % ENTRE 15-29 AÑOS, 33 % DE 30-44, 22 % DE 45-59 Y 18 % EN 60 Y MAS • 60 % ERAN CASADOS Y 23 % SOLTEROS • CON PRIMARIA Y MENOS EL 25 %, 32 % CON NIVEL MEDIO Y 33 % CON MEDIO SUPERIOR • TRABAJABA EL 52 %, 33 % ESTABA EN EL HOGAR Y 7 % ESTUDIABA • EL 61 % CONSIDERO SU SITUACION ECONOMICA REGULAR Y 21 % BUENA

45. PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - II • VIVIAN EN CASAS EL 77 % Y 18 % EN APARTAMENTOS • TENIA LA COCINA EN HABITACION APARTE EL 91 %, 57 % COCINABA CON KEROSENE Y 30 % CON GAS • ALREDEDOR DEL 75 % TENIAN LOS EQUIPOS ELECTRODOMESTICOS BASICOS DEL HOGAR (radio, tv, lavadora,refrigerador, ventilador, plancha y olla de presión)

46. MODO DE VIDA NIVEL DE VIDA CALIDAD DE VIDA CONDICIONES DE VIDA Condiciones concretas relacionadas con: a) grupo social b) el individuo Grado de bienestar o satisfacción subjetiva

47. Tiempo Muerte Nacimiento CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD • ENFERMEDAD • ACCIDENTES • TRATAMIENTOS • POLÍTICAS DE SALUD PÚBLICA ENTORNO • Político • Económico • Social • Deficiencias • Estado funcional • Percepción de salud • Oportunidad social INDIVIDUAL SUBJETIVO