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ACHALASIE

ACHALASIE. PR Abdellah ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn-Sina www.medecinec.com. SYNONYMES. Achalasie= Cardiospasme= Mégaoesophage Idiopathique. Qu'est ce qu'une achalasie ?

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Presentation Transcript

  1. ACHALASIE PR Abdellah ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn-Sina www.medecinec.com

  2. SYNONYMES • Achalasie= • Cardiospasme= • Mégaoesophage Idiopathique

  3. Qu'est ce qu'une achalasie ? • L'achalasie, étymologiquement absence d'ouverture du sphincter, est un trouble moteur primitif de l'oesophage défini par une absence du péristaltisme du corps de l'oesophage et par une relaxation du SIO (sphincter inférieur de l'oesophage) absente ou incomplète lors de la déglutition

  4. PATHOGENIE • La dénérvation du SIO est responsable de l’hypertonicite basale et de la relaxation incomplète de ce sphincter • La dénérvation du corps de l’oesophage est responsable en partie de l’aperistaltisme oesophagien

  5. Symptomes • Sexe:H=F ; Age = Tout âge ; 50-60 • DYSPHAGIE : +++ • Paradoxale ( Liquides ) • Intermitente au début • Non douloureuse • Basse le plus souvent • Aggravée par le stress • REGURGITATIONS:Rejet par la bouche d’aliments sans effort de vomissement • DOULEURS rétro-sternales

  6. EXAMENS Complémentaires 1 • Rx Poumons : Elargissement Médiastin • Transit Oesophagien.: Corps: «chaussette» ou «fuseau» ou calibre normal SphincterIO: Rétrécissement régulier,centré,souple, «queue de radis»

  7. EXAMENS COMPLEMENTAIRES 2 • endoscopie : +++Sténose SIO souple,muqueuse lisse,ressaut au passage ;Stase + résidus alimentaires Biopsie+++ • Manométrie: Mesure de Pression Oesoph.: • Augmentation Pression SIO • Relaxation incomplète du SIO • Absence du péristaltisme primaire sur l’ensemble de l’oesophage

  8. Diagnostic Differentiel • Achalasie 2er : d’origine néoplasique;diagnostic évoqué devant : • âge >50 • Durée des symptômes <1an • Amaigrissement important 2examens sont importants : • Biopsie • Echoendoscopie : Analyse couches paroi

  9. TRAITEMENT • Médical • Nifédipine sublinguale : Adalate* 10 a 20 mg Réduit la P.du SIO de 25 a 50 % Efficacité inconstante • Toxine botulinique dans le SIO: Bloque l’acéthylcholine

  10. TRAITEMENT • INSTRUMENTAL • On utilise des ballons gonflés a l’air a forte P. • Réalise dilacération des fibres musculaires • Résultats sont excellents ou bons dans 60 a 80% des cas • Meilleur témoin de l’efficacité :Diminution Pression du SIO a moins de 40% de la pression initiale

  11. TRAITEMENT • CHIRURGICAL • / Laparotomie ou coelioscopie • / Cardiomyotomie extra-muqueuse : Opération de Heller : Section des fibres musculaires jusqu'à la muqueuse • / Risques : Perforation : 0 a 7% Reflux gastro-oesoph. : 0 a 21%

  12. INDICATIONS Il est raisonnable de préférer les dilatations pneumatiques et de réserver la chirurgie aux patients qui ne répondent pas aux dilatations

  13. MERCI • AU PROCHAIN COURS

  14. www.medecinec.com

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