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H. Fengler, A. Staemmler

Endoprothetik des Ellenbogengelenkes. H. Fengler, A. Staemmler. Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt Städtisches Klinikum Lehrkrankenhaus der Technischen Universität Dresden Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Chefarzt: Prof. Dr. med. H. Fengler.

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  1. Endoprothetik des Ellenbogengelenkes H. Fengler, A. Staemmler Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt Städtisches Klinikum Lehrkrankenhaus der Technischen Universität Dresden Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Chefarzt: Prof. Dr. med. H. Fengler

  2. Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006

  3. Ellenbogenendoprothetik - Entwicklung • seit Anfang der 70er Jahre • zunächst starre Scharniergelenke mit hohen Lockerungsraten (GSB I) • Entwicklung teilgekoppelter Systeme • ungekoppelte Prothesen • „anatomische Ellenbogenendoprothesen“ (Attitude)

  4. Norbert Gschwend (Zürich) A. Pahle (Oslo) B. R. Coonrad, B.F. Morrey (Rochester) G. King (Ontario) Vorreiter der Ellenbogenendoprothetik

  5. 19 Ellenbogenendoprothesen

  6. 19 Ellenbogenendoprothesen

  7. 19 Ellenbogenendoprothesen

  8. Konstruktionsmerkmale

  9. Indikationen zur Ellenbogenendoprothese • rheumatoide Arthritis • primäre und posttraumatische Arthrose • akute, komplexe Frakturen am Ellenbogen bei älteren Patienten • primäre und sekundäre Tumoren • Revisionen

  10. Spezielle Kontraindikationen • keine oder wenig Schmerzen • noch relativ gute Beweglichkeit • schlechte Hautverhältnisse • ungünstige anatomische Voraussetzungen

  11. GSB III - Ellenbogen/Design • Humerus und Ulna zementiert • Bewegungsumfang 180°, Überstreckung 10° • teilgekoppelt • „lose“ Steckverbindung mit 3 - 5° Spiel in Bezug auf Achsabweichung und Rotation • gute Abstützung im Kondylenmassiv • kein Radiusköpfchenersatz • Revisionsimplantate

  12. Vorteile GSB III • „man weiß, was man hat“ • seit vielen Jahren im Einsatz • leicht implantierbar • Ergebnisse bekannt • Schwachstellen bekannt • gute Revisionsausrüstung

  13. Nachteile GSB III • Drehachsen nicht genau anatomisch • Teilkopplung immer noch zu rigide • Frühlockerungen, Osteolysen, periprothetische Frakturen

  14. Zugang - transtrizipital N. ulnaris - Freilegung !

  15. Klinische Resultate: Überlebensrate(Gschwend et al 1997) 210 GSB III-Prothesen vorwiegend Frauen Überlebensrate: 97 % nach 5 Jahren 94 % nach 10 Jahren

  16. Klinische Resultate: Aktive Beweglichkeitn = 197 (Schwyzer et al. 1998)

  17. Klinische Ergebnisse: Schmerzn = 197 (Schwyzer et al. 1998)

  18. Komplikationenn = 197 (Schwyzer et al. 1998) • aseptische Lockerung 1 + • Entkoppelung 15 + • Kondylenfraktur 4 + • Schaftperforation 1 • Ulnaperforation 1 • Ulnarisneuropathie 1 • Infekt 7 • periartikuläre Ossifikation 3 • Bursitis olecrani 1 • Olecranonfraktur +

  19. Komplikationen Bei posttraumatischen Arthrosen ist die Komplikationsrate deutlich höher - 31,7% - als bei rheumatoider Arthritis - 13,4%!

  20. Neue Entwicklungen „anatomische Ellenbogenendoprothese“ Latitude® (Tornier)

  21. Zielstellung: Wiederherstellung der natürlichen Kinematik am Ellenbogen • physiologisches Valgus der Achse • physiologisches Drehzentrum • intraoperativer Entscheid gekoppelt / ungekoppelt • Radiusköpfchenersatz längere Haltbarkeit ?

  22. Fazit: Ellenbogenendoprothesen haben sich für die Versorgung von fortgeschrittenen schmerzhaften Funktionsstörungen bewährt.

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