1 / 32

Toxicité des cardiotropes

Toxicité des cardiotropes. Quentin GOBERT DESC réanimation médicale Nice. Juin 2010. Quel cardiotrope?. Brasse C. SFMU 08. Conséquences cliniques. Effet dromotrope négatif Effet inotrope négatif Effet chronotrope négatif Effet proarythmogene Vasodilatation artérielle

janine
Download Presentation

Toxicité des cardiotropes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Toxicité des cardiotropes Quentin GOBERT DESC réanimation médicale Nice. Juin 2010

  2. Quel cardiotrope?

  3. Brasse C. SFMU 08

  4. Conséquences cliniques • Effet dromotrope négatif • Effet inotrope négatif • Effet chronotrope négatif • Effet proarythmogene • Vasodilatation artérielle Collapsus cardiogénique et vasoplégique

  5. Toxiques avec ESM

  6. Symptomatologie commune • Etat de choc cardiogénique > vasoplégique • Apparition rapide (< 6 heures) • ECG: élargissement QRS • Morbidité accrue

  7. Zuidema X. Resuscitation 2006

  8. Prise en charge commune • Décontamination < 2heures • Remplissage (1000ml) • Bicarbonates de sodium 8,4% Bradberry SM. ToxRev 2005 • Catécholamines selon profil hémodynamique • Émulsion lipidique? Cottrel M. Réanimation 2008 Weinberg G. Anesthesiology 1998

  9. Deye N. Réanimation 2005

  10. spécificités • Syndrome cholinergique: ATC • Convulsions: ATC, Anesthésiques locaux • Acouphènes, dyschromatopsie: chloroquine • Douleur thoracique, HTA: cocaïne • Tachycardie: ATC

  11. Facteurs pronostiques de l’intoxication aux ATC QRS: <100msec: risque faible de complications >100msec: risque convulsif de 30% >160msec: risque de troubles du rythme ventriculaire de 50% Boehnert MT. NEJM 1985 Onde R en avR>3mm Liebelt EL. Ann Emerg Med 1995

  12. Facteurs pronostiques de l’intoxication à la Chloroquine • à l’admission • Dose ingérée >4g • Hypotension (PAS<100mmHg) • ESM (QRS >100msec) • à 12 heures • Insuffisance rénale • Hyperlactatémie persistante Danel et Megarbane. Urg Toxicol de l’Adulte 2008

  13. Beta bloquants • Toxicité dans les 6 premières heures • Mécanisme de toxicité • ESM • Blocage des récepteurs Bêta: diminution AMPc • Diminution du Ca intracellulaire (= inotrope -) • Tableau surtout cardio vasculaire • Facteurs pronostiques • ESM • Co-ingestion d’un autre cardiotrope Love JN. Clin Toxicol 2000

  14. Love JN. Clin Toxicol 2000

  15. Beta bloquants • Présentation • Hypotension, bradycardie (50% des cas) • ESM (facteur pronostique) • PEC • ESM • Bradycardie : atropine, isuprel (1à 5mg/h) • Choc: dobutamine, adrenaline • Glucagon: 5mg IVD, puis 1-5mg/h si + • Insuline euglycémique?

  16. Inhibiteurs calciques • Apparition rapide après ingestion • Mécanisme de toxicité • Blocage des canaux Ca lents (bloc de conduction) • Diminution du Ca intra cellulaire (inotrope -) • Vasoplégie • Facteurs pronostiques • Verapamil>diltiazem>nifedipine • Dysfonction VG • Recours aux catécholamines, MOF

  17. Inhibiteurs calciques • Présentation • État de choc associant vasoplégie et inotrop – • Défaillance multi viscérale • PEC • Catécholamines selon profil • EES si BAV avec fonction VG conservée • Calcium: 1g sur 20 min, puis 20mg/kg/h si + Albertson TE. Ann Emerg Med 2001 • Insuline euglycémique: 0.5 U/kg/h Patel NP. Am J crit Care 2007 • Lévosimendan Varpula T. Anesth Analg 2009 • Lipides? Tebbut S. Acad Emerg Med 2006

  18. Baud FJ. Crit Care 07

  19. Digitaliques • Apparition dans les 6 heures • Mécanisme de toxicité • Blocage Na/K ATPase • Augmentation du tonus vagal • ECG: de tous types • Facteurs pronostiques • Hyperkaliémie • Dosage >2ng/ml • Traitement • Fab: calcul de dose ou, si menace vitale, 10 flacons, renouvelable.

  20. conclusion • Surmortalité en cas d’ESM ou intoxication par inhibiteurs calciques • Prise en charge codifiée • Place de la circulation extra corporelle

  21. Doses susceptibles d’entraîner une défaillance CV grave D’après Baud FJ. ESM 2005

  22. Conférence experts 2006

  23. Calcul de dose Fab digoxine • 80mg d’Ac neutralisent 1 mg de digoxine • Si ingestion massive • Qtité ingerée (en mg) x 60% (biodisponibilité de la digoxine) • Si surdosage • [Conc sérique (en ng/ml) x Vol de distribution x poids (kg)]/1000 • Vol de distribution de digoxine = 5.6 L/Kg Danel et Megarbane. Urg Toxicol de l’Adulte 2008

  24. Facteurs prédictifs d’intoxication grave aux ATC. Caravati EM. J toxicol Clin Toxicol 1991

  25. Antiarythmiques classe I • Apparition <6h • Choc cardiogénique> vasoplégique • ECG: de tous types • PEC: • Charbon activé si <2h ou si quinidine • Bicarbonates 8.4% si QRS>0.12sec Bradberry SM. Tox Rev 2005 • Remplissage prudent • Catécholamines selon profil hémodynamique

  26. ESM: Antidépresseurs tricycliques • apparition souvent < 6h • Toxicité double • directe: ESM, blocage des canaux potassiques • Indirecte: recapture de catécholamines, effet anticholinergique (tachycardie) • Toxidrome • Encéphalopathie cholinergique • Coma hypertonique • convulsions

  27. ESM: Chloroquine • Tableau: habituel<6h • Toxicité double • ESM • Blocage canaux K+ en position ouverte • Toxidrome: • Acouphènes vertiges • Baisse acuité visuelle • Vomissements++ • hypokaliemie

  28. Spécificité de traitement de l’intoxication à la Chloroquine • Spécificité de traitement • ESM (attention à la kaliémie) • Adrenaline (0.25µg/kg/min) puis selon profil hemodynamique • Diazépam 2mg/kg sur 30min, puis 2mg/kg/j Riou B. NEJM 1988 Assistance circulatoire

  29. ESM: Anesthésiques locaux • Toxicité • ESM • Blocage des canaux calciques (bupivacaine) • PEC • standard • Émulsion lipidique Cottrel M. Réanimation 2008 Weinberg G. Anesthesiology 1998

  30. ESM: Cocaïne • Blocage de recapture des catécholamines • ESM • Blocage des canaux K+ • Toxicité • Ischémie • Troubles du rythme • Ca intracellulaire

More Related