Fiebre reumática

1. Fiebrereumática Dr. Jorge Fernandez A Cardiología Intervencionista UCIMED

2. Fiebre reumatica • Enfermedad sistémica del tejido conectivo que se produce como complicación no supurativa de una infección estreptococica. • Afecta principalmente los tejidos del corazón, articulaciones y sistema nervioso central

3. Fiebre reumática • Se presenta con una fase aguda/subaguda y una fase crónica • Afecta niños y adultos jóvenes con una incidencia relacionada con el nivel socioeconómico.

4. F. reumática. Etiología • La infección estreptocócica de la vía aérea y encontrar un terreno predisponente con factores genéticos y ambientales. • Pobreza, desnutrición , subdesarrollo, hacinamiento aumentan susceptibilidad.

5. F. reumática. Etiología. • Estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente etiológico. • Sustentado por: • Títulos elevados de anticuerpos antiestreptococo. • Cultivo positivo (20%) • Control de recidivas con profilaxis secundaria con penicilina Guadalajara, JL. Cardiología , 6 edición , 2006

6. F. Reumática. Patogenia. • La faringoamigdalitis estreptocócica desencadena el proceso. • El periodo de latencia entre la infección y los primeros síntomas abogan por un proceso inmunológico.

7. Patogenia de la fiebre reumática • Aunque no se conoce con claridad el mecanismo del estímulo antigénico se propone que se encuentra en relación a las proteínas que se encuentran en la membrana del estreptococo y la reacción a cargo de linfocitos T y macrófagos activados .

8. F. reumática. Cuadro clínico • Variable, de acuerdo a los órganos afectados. • Las articulaciones se inflaman. • Las lesiones cardiacas determinan el pronóstico tardío, es una verdadera pan carditis. • Nódulos de Aschoff son patognomónicos y consisten en conglomerados de células gigantes

9. Cuadro clinico • Las manifestaciones aparecen 2 o 3 semanas después de una faringoamigdalitis. • Malestar general, artarlgias, fiebre no mayor de 38,5C. • Cuando existe severo al estado general , sugiere mal pronóstico

10. Artritis • Dolor, enrojecimiento, con limitación funcional y tumefacción de rodillas, tobillos, codos y muñecas. • Artritis de carácter MIGRATORIO , pasando de una articulación a otra el proceso inflamatorio sin dejar secuelas. • La presencia de artalgias es un síntoma inespecífico

11. Corea de Sydenham • La principal manifestación en SNC se localiza en núcleos extrapiramidales por lo que la manifestación fundamental es la COREA (movimientos incordinados de extremidades y músculos de la cara.) • Puede prolongarse por varios semanas o meses y no deja secuelas

12. Nódulos subcutáneos • En las superficies extensoras de las articulaciones, no son dolorosos , móviles y son un signo específico de actividad reumática

13. Eritema marginado • Manchas redondeadas, confluentes, de bordes eritematosos , no pruriginosas que se distribuyen preferentemente en el tronco. Es de carácter migratorio

14. Carditis reumática • Afecta el pericardio, miocardio y endocardio por lo que constituye una pancarditis . • En el brote agudo de FR es frecuente la presencia de bloqueo AV de primer grado , generalmente reversible

15. Endocarditis reumática • Fundamentalmente una valvulitis que afecta la válvula mitral , con verrucosidades de material fibrinoide e infiltración de mononucleares que son principalmente células T . • La válvula aórtica es la segunda más frecuentemente comprometida. • La tricúspide y pulmonar se afectan con mucho menos frecuencia

16. Diagnostico. • No hay prueba bioquímica patognomónica.. • No siempre hay un cuadro clásico de enfermedad. • 2 criterios mayores de Jones o uno mayor y dos menores asociados a evidencia de infección estreptocócica reciente indican alta posibilidad de fiebre reumática.

17. Diagnostico. Criterios de Jones. Mayores 1 Artritis • 2 Carditis • 3 Corea • 4 Nódulos. • 5 Eritema Marginado

18. Diagnostico. Criterios de Jones. Menores 1 Fiebre • 2 Artralgias • 3 Historia de Fiebre reumática previa • 4 Reactantes de fase aguda • 5 P-R largo mayor de 200 milisegundos

19. Valvulopatia reumática crónica • La estenosis mitral se retrasa entre 5 y 10 años del ataque inicial, raro antes de los 2 anos. • 40% de los pacientes con carditis reumática la desarrollan • Existe proliferación del tejido conectivo, seguido por endurecimiento, calcificación y retracción de cuerdas tendíneas

20. Incidenca de cardiopatia reumática (casos nuevos en hospitales) Sliwa K. European H. Journal (2010)31,719-727

21. Valvulopatia mitral

22. Valvulopatia mitral

23. Valvulopatia mitral

24. Tratamiento. • Erradicación del estreptococo. Penicilina benzatinica 1.200.000 Uds. im. cada 15 días el primer mes. Eritromicina 50 MG/Kilo/día por 10 días Terapia antiinflamatoria. AAS 80/120 MG x k x día 1 mes Prednisona en casos severos.

25. Prevencion • Primaria . Tratamiento correcto de la fariangoamigdalitis. Aguda • Penicilina benzatinica 600000 UDS en menores de 30 kilos • Penicilina benzatinica 1200000 en pacientes mayores

26. Prevención secundaria • Sin evidencia de carditis penicilina benzatinica cada 28 días hasta los 21 anos o 5 anos después del ultimo brote. • En presencia de valvulopatia dura toda la vida • Alérgicos a la penicilina recibirán eritromicina dos veces al día . • Además los pacientes con valvulopatia deben recibir profilaxis de endocarditis según normas habituales