340 likes | 602 Views
Dr. Tuncer ŞENOL. OSM ORTADOĞU HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI KLİNİĞİ. R. C. 62 Y ERKEK. Öksürük Balgam Son 6 ayda 16 kilo kaybı Terleme Ateş Halsizlik 60 paket/yıl sigara. HEMOGRAM. WBC : 24 950 NEU% : 80,4 PLT : 236000 HB : 11.8 HTC : 35.7. BİYOKİMYA.
E N D
Dr. Tuncer ŞENOL OSM ORTADOĞU HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI KLİNİĞİ
R. C. 62 Y ERKEK Öksürük Balgam Son 6 ayda 16 kilo kaybı Terleme Ateş Halsizlik 60 paket/yıl sigara
HEMOGRAM WBC : 24 950 NEU% : 80,4 PLT : 236000 HB : 11.8 HTC : 35.7
BİYOKİMYA GLU : 110 mg/dL ALT : 316 IU/L AST : 132 IU/L T BİL : 2.7 mg/dL D BİL : 0.9 mg/dL Na : 135 mmol/L Fe : 23 ug/dL
SFT FVC 4300 2810 %65 FEV1 3370 2480 %74 PEF 841 590 %70 TİFF % 76 88
Bu aşamada nasıl ilerlersiniz? A. Pnömoni düşünür ve nonspesifik tedavi başlarım B. Bronkoskopi yaparım C. İAH düşünür steroid başlarım D. Torasentez yaparım E. KY nedeni ile EKO isterim
Hemoptizi Nonspesifik tedavi
Bu aşamadan sonra ne yapardınız? A. Bronkoskopi yaparım B. Yeniden BT ister değerlendiririm C. Nonspesifik tedavi ajanı değiştiririm D. Kalp yetmezliği tanısı için kardioloji ile konsülte ederim E. Hepsi
Sol alt Sağ üst ant post Sol alt süp
EVRELER • SAĞ ÜST : EPİDERMOİD HÜCRELİ AC KANSERİ T3 N0 M0 2B • SOL ALT : KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞER KANSERİ SINIRLI
Bu aşamadan sonra ne yaparsınız? A. Hastayı onkoloji konseyine sunarım B. Hastayı cerrahiye veririm C. Hastaya medikal onkoloji kons isterim D. Hasta yakınlarına hastalarının umutsuz olduğunu söyler, eve yollarım. E. Hastayla konuşurum
TEDAVİ PLANIMIZ Sağ akciğer OPERASYON önerildi. Sol taraf için KT düşünüldü.
HASTANIN PLANI BEN EVE GİTMEK İSTİYORUM.
MULTİPL PRİMER AKCİĞER KANSERİ (MPAK) İLK 1924 OTOPSİ J THORAC CARDİOVASC SURG 1964 1931-84 382 OLGU J SURG ONCOL 1984 %1.6 %0.5-3.9 CHEST 1987 CA 1964 E /K 3/1 6. DEKAD CHEST 1997 METAKRON VE SENKRON (12 ay) CANCER 1983 THORAX 1993 SENKRON %1 DEN AZ J THORAC CARDİOVASC SURG 1975
MULTİPL PRİMER AKCİĞER KANSERİ (MPAK) • 1975 yılında Martini ve Melamed • 1995 de DETERBACK ve ark. • A - Tümör fizik olarak uzak ve ayrıdır. • B - Histoloji • 1. Farklı • 2. Aynı fakat ayrı segment, lob veya akciğerde ve • Orijinin karsinoma insitu olması • Her iki tümörün ortak lenfatiklerinde karsinom olmaması • Tanı anında extrapulmoner met olmaması CHEST 2003
MULTİPL PRİMER AKCİĞER KANSERİ (MPAK) MPAK EN SIK EPİDERMOİD CA THORAX 1993 J SURG ONCOL 1984 CHEST 1987 BENZER HİSTOLOJİ DNA ÇALIŞMALARI CHEST 1997 EN YÜKSEK EVRELİ TÜMÖR CHEST 2000