Gerván Patrícia

1. Az alvás tanulásban betöltött szerepe Gerván Patrícia

2. Az alvás • Az alvás szakaszai • Miért alszunk - Hipotézisek • Alvás mintázat és szükséglet változása gyermekkorban • Újszülött • Kisgyermek • Kisiskoláskor • Serdülőkor • Alvászavarok fejlődéses zavarokban • Alvászavar WMS-ben • Alvás , tanulás, memória • Alvászavarok lehetséges hatásai • Fizikális • Viselkedéses, szocális, pszichés • Kognitív • Alvás és iskolai teljesítmény • Alvászavarok viselkedéses kezelése

3. Ébrenlét REM 1. szakasz 2. szakasz 3. szakasz 4. szakasz Normális alvás mintázat óra Az alvás szakaszai • 1.szakasz– alvásba való átmenet, álmosság szubjektív érzése, szabályos légzés, ellazult izmok (2-5%) • 2. szakasz– leggyakrabban előforduló szakasz, EEG-ben alvás orsók, K-Komplex (45-55%) • 3/4. szakasz – mély alvás, delta hullámok, nehezen ébreszthetőség, szabályos légzés és szívritmus (3-23%) NON- REM 75-80% • REM(Rapid eye movement): gyors szemmozgás, álom, intenzív EEG aktivitás, szabálytalan légzés és szívritmus Ultradián ritmus: non-REM and REM periódusok 90-110 perces ciklusokban váltakoznak. Ébrenlét REM 1. szakasz 2. szakasz 3. szakasz 4. szakasz Zavart, töredezett alvás mintázat

4. óra Ébrenlét év

5. Miért alszunk? - Hipotézisek • „visszaállítási/visszanyerési" elmélet • ökológiai hipotézis • alvás – hőmérsékletszabályozás • idegsejt hálózatok formálása

6. Alvás mintázat és szükséglet változása gyermekkorban Újszülöttek • A REM és NREM szakaszok már a harmadik trimeszterben felismerhetőek. • Három alvás szakasz: aktív és mély alvás szakaszok váltakoznak; REM-en szakaszon keresztül alszanak el. • A felnőtt alvásmintához képest nagyobb az REM szakaszok idői aránya. • kb. 16 óra alvás per nap, a nappali és éjszakai alvás ideje kb. ugyanannyi

7. 3-4 órás alvások / 1-2 óra ébrenlét • Az alvás az idegsejtek hálózatainak kialakítása miatt nélkülözhetetlen. • A fizikai fejlődés szempontjából is nagyon fontos: • Energia tartalékolás és újra feltöltődés – alacsonyabb testhőmérséklet és lecsökkent kémiai folyamatok • Növekedési hormonok kiválasztása • Izom fejlődés – kis mozdulatok nagy energia felhasználás nélkül

8. Kisgyermekek • Kb. 12 óra alvás szükséglet. • A második napközbeni alvást általában egy éves kor körül hagyják el a gyermekek. • Fejlődéses szempontból: szeparációs szorongás, éjszakai félelmek. • Fontosak a lefekvési rutinok, átmeneti tárgyak gyakoriak. Óvodáskor • 11 óra alvásszükséglet (9.5 -13.7 óra, nagy egyéni különbségek) • 4,5 éves korra a legtöbb gyermeknél már nincs rendszeres délutáni alvás • Gyakoriak az alvás problémák ebben a korban, lefekvéssel, éjszakai felkelések (3 éves longitudinális vizsgálat 87%)

9. Kisiskoláskor • Alvásszükséglet kb. 9-10 óra. • Az alvásmintázat stabillá válik . • A napközbeni álmosság lecsökken, ritka a délutáni alvás. • Iskola, életmód hatása, későbbre tolódik a lefekvésés korábbra a felkelés, a nem rendszeres alvás/ébrenlét. Serdülőkor • Az alvás későbbre tolódik. • Cirkadián ritmusban relatív fázis eltolódás • Környezetei hatás • Preferálják az ébrenlétet – élmények. • Csökken az alvás/ébrenlét ciklusok rendszeressége. • Nagy eltérés van a hétköznapi és hétvégi alvás ciklusokban • A szülők kevésbé védik az alvás időt. • Csökken a napközbeni éberség, és növekszik a napközbeni alvások ismét előfordulnak. • Az alvás szükséglet ebben a korban még mindig 9 óra körül lenne, ám egy átlagos serdülő 7 óra körül alszik.

10. Alvás szerepe a tanulásban Állattanulmányok • Énekesmadarak dal tanulása   1.csoport: gyakorlás után minden zajtól elzárva ébren töltötte az időt pihenés alatt csökkent agyi aktivitás az ének utánzásához képest 2.csoport: gyakorlás után minden zajtól elzárva alvással töltötte az időt pontosabb ének az alvás alatt fenntartott Magas agyi aktivitás • Patkány – elkerülő tanulás   újra tesztelés 10 óra úlvas 1.csoport A tréning után alvásmegvonás. újra bemegy a „veszélyes” lyukba Tréning: különböző alagutak, egyesekben elektromos sokk érte az állatokat 2.csoport A tréning után alvás. elkerüli a „veszélyes” helyet

11. Alvás szerepe a tanulásban Humán tanulmányok Memória Non-Deklaratív Deklaratív Prodedurális Szeman- tikus Epizo- dikus Kondíci- onálás Nem asszociatív Priming Procedurális készségek

12. Gyakorlás 10:00 Teszt1 22:00 Teszt2 10:00 Gyakorlás 10:00 Teszt10:00 Teszt2 10:00 Gyakorlás 10:00 Teszt2 10:00 Gyakorlás 22:00 Teszt1 10:00 Teszt2 22:00 Teszt1 alvás Alvás szerepe a procedurális tanulásban Walker et al. (2002, 2003) kísérlet: motoros feladat Sebesség Kritika: akik ébren voltak, azért nem következett be fejlődés, mert napközben a motoros rdsz. aktív, nincs kapacitás konszolidációra de! megismétlés napközben inaktív kézzel, így is sincs fejlődés Pontosság Korrelációt találtak a sebességbeli fejlődés mértéke és 2NREM szakasz százalékos arány között 22:00

13. ** ** Eredmény • alvás függő tanulásra találtunk bizonyítékot • ugyanazon időtartam alatt és ugyannyi gyakorlás után a teljesítmény gyorsabban fejlődik azoknál a személyeknél akik két éjszakát alszanak R E R E R ‘reggel’ E R E R E ‘este’ ‘este’ csoport: 4.nap p< 0,01 ‘reggel’ csoport: 5.nap p<0,01 Alvás szerepe a perceptuális tanulásban

14. Kódolás/Elsajátítás Konszolidáció Stabilizáció Javulás Előhívás Rekonszolidáció A procedurális memória szakaszainak modellje Alvásfüggő • Stickgold et al.(2000) és Walker et al.(2002, 2003) vizuális és motoros feladatokban 3-12 óra között találta a konszolidáció alapú stabilizációnak az idői lefolyását

15. Alvás és deklaratív memória • Az alvás szerepe még nem teljesen tisztázott a deklaratív memória terén. Egyes tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutatnak. • Szópárok De Kornick et al, 1989 – REM szakaszok aránya korrelál a tanulás sikerességével Gais and Born, 2004 – NREM-ben előforduló lassú hullámú alvás (SWS) játszik szerepet a szópárok tanuásában • Téri tanulási feladatban a SWS fontos szerepe (Plihal and Born; 1997, 1999)

16. Alvás és deklaratív memória • Arcok felismerése nem rosszabb alvásmegvonás után, de annak az azonosítása, hogy milyen környezetben látták őket, jelentősen romlik (kontextuális emlékezet) (Graves et al, 2003) • Munka memória ( Drummond et al, 1999)számolási feladatban , ahol a munka memóri használatára nagy szükség van, az alvásmegvonásos csoport gyengébben teljesít. fMRI , kisebb aktivitás a prefrontális kortexben • Verbális tanulás (Drummond et al, 2000) fMRI, az alvásmegvonásos csoportban kisebb temporális lebeny aktivitás (nyelv feldolgozás)

17. Alvászavarok fejlődéses zavarokban • Fejlődési zavarral küzdő gyermekek esetén gyakoriak a különböző típusú alvásproblémák. • Különböző szindrómák jellemzően társulnak a különböző alvás zavarok. Pl. Autizmus – rendszertelen alvás/ébrenlét ciklus, hosszú éjjeli fennlétek Down Szindróma – obstruktív alvási apnoe Rett Szindróma – abnormálisan rövid alvási ciklusok stb. • Az alvászavarok kezelése fokozottan fontos a ebben a populációban, legszerencsésebb viselkedéses és farmakológiai terápiás lehetőségek kombinált használata.

18. Ébrenlét REM 1. szakasz 2. szakasz 3. szakasz 4. szakasz Normális alvás mintázat Ébrenlét REM 1. szakasz 2. szakasz 3. szakasz 4. szakasz Zavart, töredezett alvás mintázat óra

19. Alvázavar WS-ben • Abnormális alvás mintázat, jellemzően később alakul ki az éjszaka teljes átalvása (lehetséges, hogy a csecsemőkorban (4-10 hónap) jelentkező bélrendszeri irritabilitással is összefügg) • Williams Szindróma – Periodikus Végtagmozgászavar / Periodic Limb Movement Disorder (ARENS  et al, 1998) • Alvás közben periodikusan visszatérve (ált. nem érzékelve), végtagmozgás alakul ki (ált. lábak, ritkán a kezek)/néhány másodpercig, óránként legalább ötször • Poliszomnográfiás alvásvizsgálat szükséges a biztos diagnózishoz. • Az éjszakai, alvás közben generálódó mozgás összetöredezi, periodikusan újra és újra megszakítja az alvás menetét. • Az alvás struktúra sérül, amely következménye az egyre növekvő alvásdeficit, alvás hiány lesz, amitől a beteg megmagyarázhatatlanul álmos és fáradt lesz a napközben. • Éber állapotban a végtagban megjelenő nyugtalan érzésről számolnak be. • Sajnos a jelenség mechanizmusai nem ismertek eléggé, így csak tüneti kezelés létezik. • Farmakológiai ágensek: dopaminerg szerek (prekurzorok és agonisták), gyenge opioidok, benzodiazepinek (alvás optimalizálás)

20. Alvászavarok lehetséges fizikai hatásai • Növekedés:a növekedési hormon alvás alatti felszabadulásának zavara • Immun funkciók:az alvás depriváció jelentősen károsítja az immunrendszer védekező funkcióját • Endokrin rendszer:cortisol, prolactin thyroid hormonok szabályozása alvás alatt • Metabolikus reguláció: az alvásdeprivációhoz kapcsolható elhízottság • Sérülések:gyakoribbak alvászavarral küzdő gyermekeknél

21. Alvászavarok lehetséges viselkedéses, pszichés és szociális hatásai • Hangulat szabályozás és érzelmi változások:megnövekedett irritabilitás, kevésbé pozitív hangulat • Pszichés problémák. Közepesen erős összefüggés a pszichés zavarokkal • Viselkedéses problémák:agresszivitás, hiperaktivitás, impulzivitás • Család:megnövekedett szülői stressz, anyai depresszió, a szülők inadekvát alvása

22. Alvászavarok lehetséges kognitív hatásai • Neurokognitív deficitek és az alvás problémák között erős összefüggés (O’Brien et al, 2003) • Figyelem (vizuális f., fonológiai f.) • Végrehajtó funkciók • szervezés • munka memória • probléma megoldás

23. Alvászavarok vizsgálata sérült populációban • 286 intellektuális deficittel élő gyermek alvási problémáinak vizsgálata (családi környezetben élők) Didden, et al, 2002 • Eredmény: a súlyos alvási problémákkal küzdő gyermekeknél - súlyosabb intellektuális deficit - gyakoribb orvossághasználat - nagyobb a gyakorisága az epilepsziának - nappali alvások gyakoribbak - több a napközbeni viselkedés probléma (pl. agresszió, hiperaktivitás)

24. Alvás problémák – Iskolai teljesítmény Paavonen, 2004 ; ~6000 gyermek SAP SAP AP NAP Alvás minősége SAP – súlyos alvás problémák; AP – alvás problémák, NAP – nincsen alvás probléma Teljesítmény szint: átlag felett átlagos átlag alatt

25. Alvás problémák – Iskolai teljesítmény • Taras, H., 2005 összefoglaló tanulmány 21, iskoláskorú gyermekek alvás minőségének javítását célzó tanulmány eredményeiről Eredmény: mindegyik vizsgálatban azt találták, hogy az alvás minőség javulását követően a vizsgálati személyek iskolai teljesítménye javult – ezzel párhuzamosan a kognitív tesztekben nyújtott eredményeik is.

26. Alvázavarok viselkedéses kezelése • Rendszeres lefekvési idő. • Ne várjuk meg amíg a gyermek nagyon fáradt. • Egy rutin kialakítása, amelyben jellegzetes és bejósolható lépések vannak (10-30 perc). • Átmeneti tárgyak használatának bátorítása. • A szoba elhagyása, amíg a gyermek ébren van. • Tiszta elvárások a lefekvéssel kapcsolatban, és konzisztens megerősítések adása. • A szabályok elmagyarázása a gyermeknek. • Jutalmazás.

27. Alvázavarok viselkedéses kezelése • Napközbeni rendszeres időbeosztás fenntartása. • A napközbeni alvások limitálása (korfüggően). • Lefekvés előtt pár órával a gyermek ne egyen csokoládét, igyon szénsavas üdítőt. • Amennyiben orvosságra van szüksége, pl. köhögéscsillapító, igyekezzünk olyat választani, amelyben nincsen valamiféle stimuláns anyag. • Lefekvés előtt a gyermek ne nézzen TV-t, számítógépezzen, játsszon videojátékot. • A gyermek az ágyban ne csináljon olyan tevékenységeket, amelyek inkompatibilisek az elalvással • játék, TV

28. Hosszan fennálló alvászavar estén érdemes szakemberhez fordulni, és többféle módszer együttes alkalmazásával javítani a gyermek alvásminőségén. OPNI Alváscentrum Vezető: Dr. Szűcs Anna Helye: OPNI főépület, 1.emelet Postacím: 1021 Budapest, Hűvösvölgyi út 116 Tel: 06 1 391 53 00 / 1363, 1414