LA PROPUESTA DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

1. LA PROPUESTA DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

2. La medicina basada en evidencias como un movimiento universal en favor del rescate de las bases científicas de la práctica médica

3. Evidencia e inferencia

4. R X V W U = U: utilidad de la información para los médicos R: relevancia de la información para los médicos V: validez de la información W: trabajo para tener acceso a la información

5. “EVIDENCIA” • Lo que se aprecia a simple vista • Lo que no requiere demostración • Argumento claro, incontrovertible • Prueba • Indicio, huella • Documento de apoyo • Certeza indudable

6. “EVIDENCE” • Aquello que hace evidente o da indicios de algo • Aquello que muestra o establece la verdad o la falsedad de algo • Prueba • Indicio • Hecho • Testimonio • Declaración

7. “EVIDENCIA” • Lo que se aprecia a simple vista • Lo que no requiere demostración • Argumento claro, incontrovertible • Prueba • Indicio, huella • Documento de apoyo • Certeza indudable

8. “EVIDENCE” • Aquello que hace evidente o da indicios de algo • Aquello que muestra o establece la verdad o la falsedad de algo • Prueba • Indicio • Hecho • Testimonio • Declaración

9. EVIDENCE - EVIDENCIA Anglicismo léxico (falsos amigos): palabras iguales en español e inglés con significados distintos

10. ALGUNOS FALSOS AMIGOS • Soporte • Amenidades • Facilidades • Regular • Acto • Acceder

11. EL CONCEPTO SUBJETIVO DE EVIDENCIA (Descartes) “…no aceptar nunca algo por verdadero a menos que se lo reconozca evidentemente como tal; o sea, evitar con todo cuidado la precipitación y la prevención y no comprender en los propios juicios sino lo que se presenta tan clara y distin- tamente al propio espíritu, hasta el punto de no haber ocasión alguna de ponerlo en duda.”

12. DOS TIPOS DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS • Guías basadas en evidencias • Decisiones clínicas basadas en evidencias

13. 20,000 revistas médicas y más de 2,000,000 de artículos al año hacen imposible mantenerse al día

15. PSEUDOCIENCIA • Apariencia de ciencia • Promocional disfrazada de científica • Bien intencionada con defectos metodológicos

16. Cómo lograr los resultados que uno quiere en una investigación en educación • Compara tu intervención con una que sabes que es claramente inferior • Compárala contra una intervención insuficientemente apoyada o implementada • Compárala con una intervención excesiva (para que la tuya resulte mejor aceptada) • Diseña un ensayo con un número pequeño de alumnos (o maestros) para que no se puedan encontrar diferencias

17. Cómo lograr los resultados que uno quiere en una investigación en educación • Utiliza múltiples puntos finales (endpoints) y escoge para la publicación los que muestren resultados favorables • Desarrolla estudios multicéntricos pero selecciona sólo a los centros que muestren resultados favorables a tu idea • Realiza análisis de subgrupos y selecciona para publicación sólo los que sean favorables a tu idea • Presenta los resultados que sean más impresionantes, por ejemplo, reducción en el riesgo relativo más que en el absoluto.

18. Promocional Sesgada Exaltación de las virtudes Soslayo o minimización de los inconvenientes Científica Validada Sin juicios de valor Centrada en lo posible en la verdad Producto de un proceso que aspira a neutralizar los sesgos INFORMACIÓN MÉDICA PÚBLICA

20. ¿Porqué no todas las decisiones con base bibliográfica son MBE? • La bibliografía más accesible • La más llamativa • La que apoya una idea preconcebida • La revista más prestigiada • La institución o el autor más prestigiados

21. CUALIDADES DE LA EVIDENCIA • Calidad • Confiabilidad de los datos • Aspectos metodológicos • Aspectos éticos • Pertinencia • Relevancia • Trascendencia • Oportunidad • Aplicabilidad

22. EVIDENCIA JURÍDICAvsEVIDENCIA CIENTÍFICA

23. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS “Uso consciente y juicioso de la mejor evidencia actual de la investigación en el cuidado de los pacientes individuales” R. Brian Haynes (1996)

24. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS “La integración de la mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente” Sackett (2000)

25. LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS COMO... • Procedimiento • Método • Estrategia • Filosofía

26. ANÁLISIS DE UN TRABAJO • Lo explícito • Diseño • Método • Resultados

27. ANÁLISIS DE UN TRABAJO • Lo implícito • Sesgos • Intereses en conflicto • Aplicaciones

28. LOS SESGOS • De selección • De desempeño • De exclusión • De detección • De publicación • De reclutamiento • Etcétera

29. LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS vs... • Medicina basada en eminencias • Medicina basada en webidencias • Medicina basada en vehemencias • Medicina basada en obediencias • Medicina basada en disidencias

30. LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS vs... • Medicina basada en difidencias • Medicina basada en conferencias • Medicina basada en experiencias (no sistematizadas) • Medicina basada en ocurrencias • Medicina basada en creencias • Medicina basada en efervescencias

31. LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS vs... • Medicina basada en elocuencia • Medicina basada en violencias • Medicina basada en supervivencia • Medicina basada en jerarquías • Medicina basada en coerción

32. LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS vs... • Medicina basada en imitación • Medicina basada en predicciones • Medicina basada en tradiciones • Medicina basada en opiniones

33. MBE MBO

34. LO QUE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS NO ES • Una práctica apoyada en documentos que permitan enfrentar demandas y reclamaciones • Una práctica apoyada en referencias bibliográficas • Un soslayo de los elementos subjetivos

35. LOS PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS • 1. Conversión de las necesidades de información en preguntas contestables • 2. Búsqueda eficiente de la mejor evidencia para contestarlas (laboratorio, imágenes, literatura, etc.)

36. LOS PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS • 3. Análisis crítico de la evidencia con relación a su validez (aproximación a la verdad) y utilidad (aplicabilidad clínica)

37. LOS PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS • 4. Aplicación de los resultados a la práctica clínica. • 5. Evaluación

38. PRÁCTICA CLÍNICA… Reflexiva Deliberada Crítica Conciente Cuestionante Escéptica Automática Rutinaria Irreflexiva Refleja Algorítmica Impensada Intuitiva

39. Habilidades necesarias para la práctica de la MBE • Práctica reflexiva (no rutinaria) • Estrategias de búsqueda de información • Análisis crítico de la literatura • Toma de decisiones • Análisis de resultados

40. ...La tarea del clínico está cambiando de la desesperanzada idea de leer la literatura médica original para encontrar la mejor alternativa de atención actual, a la de encontrar la correcta evidencia pre-evaluada, juzgar si se aplica al problema de salud a la mano, y transformar la evidencia en decisión... R.Bryan Haines http://www.biomedcentral.com/1472-6963/2/3

41. REVISIONES SISTEMÁTICAS • En oposición a revisiones narrativas o tradicionales • 20,000 revistas médicas y más de 2,000,000 de artículos al año hacen imposible mantenerse al día • Se planea como una investigación científica

42. REVISIÓN SISTEMÁTICA • “Tipo de estudio científico que intenta contestar una pregunta clara, buscando y describiendo lo publicado y, en la medida de lo posible, lo no publicado acerca del tema. Si después de que la revisión se publica, se desarrolla más investigación, la revisión sistemática se tiene que actualizar porque ya no es vigente.”

45. EVIDENCE-BASED MEDICAL PRACTICE

46. Clasificación de las evidencias(según Slawson y Shaughnessy) • POEM: “Patient oriented evidence that matters” • DOE: “Disease oriented evidence” • POE: “Patient oriented evidence”

47. POEMS: 2.6% de las publicaciones clínicas uno cada 2 semanas DOES y POES: 97% de las publicaciones clínicas “When POEMS exists, forget the DOE”

48. “En un modelo de hepatocitos de rata, los extractos de cerveza protegieron de los daños oxidativos producidos por la adriamicina” ¿Se ha probado que los bebedores de cerveza son más sanos o viven más que los que no la beben?

49. ¿Porqué no todas las decisiones con base bibliográfica son MBE? • La bibliografía más accesible • La más llamativa • La que apoya una idea preconcebida • La revista más prestigiada • La institución o el autor más prestigiados

50. ESTRATEGIAS PARA EVALUAR ARTÍCULOS • Pruebas diagnósticas • Tratamiento • Daño • Pronóstico • Mejoramiento de calidad • Otras