MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS

1. MEDICINA BASADA EN LAS EVIDENCIAS Dra. Dolores Montes Varela

2. Cómo formular preguntas clínicas

3. Como formular preguntas clínicas • La MBE es la adecuada manera de abordar los problemas clínicos utilizando para solucionar estos, los resultados originados en la investigación clínica.

4. Como formular preguntas clínicas • La MBE surge para disminuir las variaciones existentes que hay en las conductas tomadas durante la práctica clínica diaria y ante la falta de comprobación científica de la efectividad de la mayoría de las intervenciones en medicina.

5. Como ejercer la MBE Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente Búsqueda de la literatura (Medline, colaboración Cochrane) Apreciación crítica de la bibliografía (validez) Análisis de los resultados Aplicabilidad en los pacientes

6. Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente • Este es el paso más complejo. • Durante el día nos hacen y nos hacemos cientos de preguntas. • Pero formular una pregunta SIMPLE y DIRECTA que nos permita encontrar él o los artículos que la responden, no es fácil.

7. Formulación de pregunta De esta primer etapa depende: • Cantidad • Especificidad • Calidad de la Información

8. Formulación de pregunta Preguntas mal efectuadas Proporcionan respuestas inadecuadas

9. Factores a tener en cuenta para construir una buena pregunta ¿De dónde proceden las preguntas clínicas? 1. Del examen clínico • Pregunta: en pacientes con diagnóstico presuntivo de insuficiencia cardíaca ¿qué validez tiene el 3 tono?

10. Procedencia de las preguntas 2. Identificación de la etiología. • Pregunta: ¿extracciones sanguíneas precipitan la anemia en el neonato pretérmino? 3. Diagnóstico diferencial. • Pregunta: ¿la anemia es secundaria a las extracciones sanguíneas o a la condición de pretérmino?

11. Pregunta clínica 4. Pruebas diagnósticas • Pregunta: para poder seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, ¿la ferritina sérica es buen predictor de anemia ferropénica?

12. Pregunta clínica 5. Pronóstico • Evolución clínica del paciente.Pregunta: ¿Cuál será el desarrollo psicomotor de los pacientes con anemia ferropénica en el período neonatal?

13. Pregunta clínica 6. Tratamiento • Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento que produce más beneficio que perjuicio? • Ejemplo: ¿Es util medicar con sulfato ferroso a los pacientes que presentan anemia ferropénica?

14. Pregunta clínica 7. Prevención • Modificar factores de riesgo.Pregunta: ¿La administración de sulfato ferroso en los niños de término previene la anemia ferropénica?

15. Pregunta clínica 8. Autosuperación • Formulación de una pregunta sobre la búsqueda de la propia formación. ¿Qué es más util que pase una tarde en la biblioteca consultando un libro o en mi computadora consultando la misma versión pero en CD?

16. La formulación de la pregunta adecuada debe contener cuatro elementos • Problema de interés (paciente). • La intervención (entendiéndose como intervención el tratamiento, causa, pronóstico,etc. • La intervención con la que se compara (cuando corresponde). • Variables que valoran el resultado de interés clínico.

17. Formulación de la pregunta

18. Tipos de diseños según pregunta • Diagnóstico: Diseños de pruebas diagnósticas. • Pronóstico: Diseños de cohorte. • Terapéutica: ECCA y/o metaanálisis. • Daño: Caso control. Diseño de cohorte

19. Calidad de Evidencias I ECCA bien aleatorizados II1 ECCA sin aleatorizar II2 Estudios de cohorte o caso control II3 Estudios de serie de casos epidemiológicos III Estudios descriptivos Opinión de expertos Comités de expertos

20. Recomendaciones • Muy buena evidencia que respalda la intervención • Buena • Evidencia insuficiente para ser recomendada • Regular • Mala

21. I CURSO DE MBE EN EL HOSPITAL POSADAS - MAYO 1999 Tutora de grupo: Amanda Burls

22. Modelo utilizado en Hospital Posadas • Formulación de la pregunta o las preguntas en forma grupal, las realizan por escrito. • Elaboración de la misma con un médico de mayor experiencia. • Analizándose la frecuencia y utilidad del tema dentro de la necesidad de nuestro servicio.

23. MBE EN PREGRADO • Alumnos de la UDFposadas y del internado rotatorio de la Fac. de Medicina de la UBA • Alumnas de cuarto año de la carrera de obstétricas de laUBA. ACCIONES Curso básico de MBE luego de la cursada de semiología Tiempo de duración del curso es 1 semana intensiva

24. INTERNADO ROTATORIO • Durante la pasantía en obstetricia y pediatría se trabaja en la resolución de problemas de los pacientes en base a la MBE. • Los alumnos formulan la pregunta problema. • Búsqueda bibliográfica • Análisis crítico de la bibliografía. • Se eligen el o los artículos de mayor relevancia científica. • Se aplican los resultados al paciente. • Elresumen escrito se archiva en los servicios para ser consultado

25. MBE EN LA-RESIDENCIA DE OBSTETRICIA, OBSTÉTRICAS, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA • Implementaciónde ateneos bibliográficos de interpretación crítica cuyo tutor esel médicos de planta. • Atención de los pacientes en base a la MBE.

26. Gracias por su atención