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NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例

NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例. 北京大学人民医院 马玉良. 病史简介. 患者，金 x ，女性， 76 岁，主因“间断性胸痛 4 年，再发并加重 1 天”于 2014.1.15 入院。 4 年前因“劳累性心绞痛” 行 CABG 术： LIMA-LAD ， OM-SVG-AO ， PDA-SVG-AO 旁路移植。 危险因素： 高血压病病史 40 余年 高脂血症 40 余年. 病史简介. 入院查体：

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NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例

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Presentation Transcript

  1. NSTEMI患者择期PCI处理1例 北京大学人民医院 马玉良

  2. 病史简介 • 患者，金x，女性，76岁，主因“间断性胸痛4年，再发并加重1天”于2014.1.15入院。 • 4年前因“劳累性心绞痛” 行CABG术：LIMA-LAD，OM-SVG-AO，PDA-SVG-AO旁路移植。 • 危险因素： • 高血压病病史40余年 • 高脂血症40余年

  3. 病史简介 入院查体： 脉搏：50次/分 、血压：131/72mmHg。两肺呼吸音粗 糙，可闻及少许干啰音。心率50次/分，节律齐，心音 有力，无杂音。双下肢轻度指凹性浮肿。

  4. 辅助检查

  5. 辅助检查

  6. 入院时ECG

  7. 超声心动

  8. 入院诊断 • 急性非ST段抬高型心肌梗死 • 高血压病（药物控制后正常，极高危） • 高脂血症

  9. 2周后冠脉造影

  10. 冠脉造影

  11. 冠脉造影+1年前影像

  12. 回旋支病变—钙化or血栓？

  13. 1年前冠脉CT

  14. 治疗策略讨论 • 常规球囊预扩张？ • 旋磨？ • 其他建议？

  15. PCI器械 • 6F EBU3.5 • Runthrough NS导丝、BMW导丝 • FINECCROSS 微导管 • Voyager 2.5*15mm、 VOYAGER NC 3.0mm*15mm BostonApex 1.5*15mm、Quantum 4.0*15mm球囊 • Firebird2 3.0x18mm支架、 3.0x33mm支架x2枚、 3.5x8mm支架、4.0x18mm支架

  16. 6F EBU3.5指引导管到达左冠开口

  17. 沿Runthrough NS导丝送入Voyager2.5x15mm球囊至回旋支开口，14atm x 5s 扩张 送3.0x28mm支架，不能通过病变

  18. 送3.0x28mm支架，不能通过病变

  19. Voyager NC3.0x15mm球囊，14atm x 5s 扩张

  20. 扩张后出现血流不能到达血管远端支架仍不能通过病变扩张后出现血流不能到达血管远端支架仍不能通过病变

  21. 送入第二根导丝BMW导丝，沿BMW 导丝送入Apex1.5x15mm球囊至回旋支开口病变处，加强支撑；沿Runthrough NS导丝送入 3.0x18mm支架以18atm x 5s 释放

  22. 发生了什么？如何处理？

  23. ①冠脉内给予硝酸甘油 ②交换Fineccross微导管至回旋支远端，微导管注入欣维宁、硝普纳

  24. 微导管给药后，仍考虑无复流？

  25. 3.0x33mm支架

  26. 3.0x33mm、3.5x18mm支架

  27. 结束手术？

  28. 4.0x18mm支架、4.0x15mm球囊后扩张

  29. 最终结果

  30. 术后用药 • 阿司匹林 0.1 Qd • 氯吡格雷 75mg Qd • 倍他乐克缓释片 47.5mg Qd • 瑞舒伐他汀 10 mgQd • 厄贝沙坦 150mg Qd • 阿卡波糖 50mg Tid

  31. 谢 谢！

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