ID MIGRENA - PRESEJALNI TEST ZA MIGRENO

1. ID MIGRENA - PRESEJALNI TEST ZA MIGRENO Marjan Zaletel Klinični oddelek za nevrologijo

2. Danska 10% Švica 13% Francija12% ZDA 12% Italija 16% Japonska8% Čile 7% Migrena je pogosta nevrološka motnja 1-letna revalenca migrene po državah Lavados PM et al. Cephalalgia. 1997;17:770-777. Rasmussen BK et al. Curr Opin Neurol. 1994;7:264-271. Rasmussen BK. Biomed Pharmacother. 1995;49:452-455. Lipton RB et al. Headache. 1994;34:319-328. Sakai F et al. Cephalalgia. 1997;17:15-22.

3. 1-letna prevalenca migrene7 18.2% 20 18 16 12.6% 14 12 % populacije v ZDA 10 6.5% 8 6 4 2 0 Vsi Ženske Moški 0 20 30 40 50 60 70 80 100 Migrena je najpogostejša pri ženskah v produktivnem življenskem obdobju Prevalenca migrene glede na starost7 30 25 Ženske 20 Moški Prevalenca migrene (%) 15 10 5 0 Starost (leta) Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657.

4. Fotofobija 80% Fonofobija 76% Slabost 73% Motnje vida 44% Bruhanje 29% 0 20 40 60 80 100 Delež bolnikov (%) Izkušnje bolnikov z migreno, ki imajo hud glavobol in pridružene simptome Prevalencamigrenskih simptomov7 Intenziteta glavobola8 33% 1% 18% 47% blag zmeren hud Zelo hud >80% bolnikov z migreno ima hud oz zelo hud glavobol Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657. Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

5. Učinek migrene na delovno sposobnost • Produktivnost se zmanjša za 40% tisti dan ko ima bolnik migreno15 • 31% bolnikov z migreno izgubijo 1 delavnih/šolskih dni v 3-mesečnem obdobju7 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657. Von Korff M et al. Neurology. 1998;50:1741-1745.

6. Urgenca Zdravila Obiski v ambulanti Ocena ekonomskih stroškov v ZDA  $14.5 miljard letno (1998) Izgubljeni delovni dnevi 10% $7.9B 30% $1.2B Izdatki za zdravstvo 60% $5.4B Zmanjšana produktivnost Hu H et al. Arch Intern Med. 1999;159:813-818.

7. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Učinek migrene na bolnikovo družinsko in socialno življenje 23% gospodinstev ima najmanj enega bolnika z migreno7 Ne more opraviti hišnega dela vsaj 1 dan v zadnjih 3 mesecih 76% Produktivnost v gospodinjstvu je zmanjšana vsaj za 50% 67% Pogreša se družinska in socialna aktivnost 59% % bolnikov z migreno7 61% bolnikov z migreno poroča o negativnem učinku migrene na družinsko življenje14 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657. Smith R. Headache. 1998;38:423-426.

8. Pomembno je ugotoviti migreno in jo zdraviti

9. Diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z migreno: 10-letni trend Bolniki z migreno (%) 48% 41% 38% 37% zdravljeni Diagnosticirani 1989 1999 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

10. Tudi bolniki z migreno, ki nimajo diagnoze imajo hude, onesposabljajoče glavobole Bolniki z migreno (%) 90% 72% Diagnosticirana migrena 65% 63% 61% Nediagnosticirana migrena 40% Hud glavobol >1napad/mesec Huda onesposobljenost pziroma počitek v postelji Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

11. Bolniki z migreno so zelo funkcionalno prizadeti 91% bolnikov z migreno poroča, da je motena njihova aktivnost7 Normalna dejavnost Huda prizadetost/počitek v postelji 9% 53% Blaga (zmerna) prizadetost 38% Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657.

12. Tudi nediagnosticirani bolniki z migreno so prizadeti v vsakdanjem življenju Bolniki z migreno (%) Diagnosticirani bolniki z migreno 80% 71% 65% Nediagnosticirani bolniki z migreno 53% 38% 24% Na delu ali v šoli* Delo doma* Družinska in sociala aktivnost* izguba >1 dan: *V preteklih 3 mesecih. Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

13. Dejavniki, ki so povezani z nizko stopnjo diagnosticiranja in zdravljenja • Manj kot 50% bolnikov z migreno obišče zdravnike18,20 • Le tretjina bolnikov pove zdravniku, da ga glavobol onesposobi21 • Bolniki ne povejo jasno svojih simptomov8 • Razpoložljivi čas omejuje tudi aplikacijo diagnostičnih kriterijev Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.Lipton RB et al. Headache. 1998;38:87-96. Lipton RB et al. Neurology. 2002;58:885-894.Holmes WF et al. Headache. 2001;41:343-350.

14. Diagnoza migrene • Ni objektivnih pokazalcev in diagnostičnih testov22,23 • Skrb, da ne bi spregledali sekundarni glavobol23 • Komorbidnosti lahko prekrijejo migrenske simptome24 • Individualni kriteriji po IHS klasifikaciji so prisotni tudi pri bolnikih , ki nimajo migrene25 • Bolniki z migreno lahko trpijo tudi za drugimi tipi glavobolov8 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645. Breslau N et al. Neurology. 2001;56(suppl 1):S4-S12. Silberstein SD et al. Headache in Clinical Practice. 1998.Breslau N. Cephalalgia. 1998;18(suppl 22):56-61.

15. Migreno spremljajo komorbidna stanja Prevalenca pri bolnikih z migreno 25% Zloraba alkohola/odvisnost 21% Zloraba substanc 35% Nikotina 18% 22% depresija 9% 12% Generalizirana anksiozna motnja Motnje čustvovanja 2% Migrena brez avre 6% Panična stanja 2% Brez migrene Breslau N. Cephalalgia. 1998;18(suppl 22):56-61. Breslau N et al. Psychiatry Res. 1991;37:11-23.

16. Pri bolnikih z migreno diagnosticiramo tudi ostale tipe glavobola % diagnosticiranih migren pri bolnikih z drugim tipom glavobola Glavobol tenzijskega tipa 44% Glavobol zaradi vnetja sinusov 43% Glavobol v rojih 18% 8. Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

17. Migrena je pogost nevrološka motnja, ki bolnika onesposobi • Veliko bolnikov z migreno je nediagnosticiranih • Tako diagnosticirani kot nediagnosticirani bolniki so prizadeti zaradi migrene • Migrena predstavlja diagnostični izziv

18. ID Migrena Učinkovitejše diagnosticiranje in zdravljenje migrene v osnovnem zdravstvu . . . Bolniki z migreno se pravilno zdravijo in opravljajo vsakodnevne aktivnosti.

19. Kriteriji za ID migrena Ključni kriteriji za vprašalnik • Enostaven, kratek vprašalnik (idealno 3 vprašanja) • Lahko uporablja bolnik in zdravnik • Zanesljiv-diagnoza sovpada z diagnozo, ki jo poda nevrolog • Reproducibilen: ista diagnoza pri ponavljajočih pregledih • Omogoča učinkovito, natančno diagnozo migrene

20. Značilnosti ID migrena • Visoka občutlivost in specifičnost • Visoka napovedna vrednost

21. Specifičnost, občutljivost in pozitivna napovedna vrednost • Občutljivost: rP/B = delež bolnikov s pozitivnimi testi; visok delež = malo lažno negativnih testov • Specifičnost: rN/Z = delež zdravih z negativnimi testi; visok delež = malo lažno pozitivnih testov • Pozitivna napovedna vrednost = rP/rP+lP = delež preiskovancev s pozitivnimi testi, ki imajo migreno

22. Vhodni kriteriji za ID migrena • 18 do 55 let • Vsaj 2 ali več glavobolov v zadnjih 3 mesecih • Odgovor da na 2 vprašanja: Ali želite govoriti o glavobolu z zdravnikom ali vas glavobol omejuje pri delu, učenju oziroma uživanju življenja? 25. Data on file. Pfizer Inc., New York, NY.

23. Vprašalnik z 9 vprašanji (IHS kriteriji) • Vprašalnik z 9 vprašanji upoštevajoč IHS kriterije • Razvoj vprašalnika z 3 vprašanji z visoko občutljivostjo in specifičnostjo Vprašalnik z 9-vprašanji Unilateralni glavobol Pulzirajoč glavobol Hud/zmeren Poslabšanje slabost fotofobija fonofobija avra Funkcionalna motenost Vprašalnik DA/NE z 3-vprašanji Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

24. Zlati standard = IHS kriteriji Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

25. Povezava med simptomi in ‘IHS migreno’ Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

26. ID Migraine: vprašanja in sistem točkovanja Senzitivnost: 81% (95% CI, 77-85) Slabost Pozitiven če je odgovor “Da” na2 od 3 vprašanj Specifčnost: 75% (95% CI, 64-84) Onesposobljenost PNV:93% (95% CI, 89.9-95.8) Fotofobija Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

27. 93% (95% CI, 89.9-95.8) bolnikov, ki imajo pozitiven ID migrena ima tudi migreno Občutljivost • 81% (95% CI, 77-85) bolnikov z migreno ima pozitiven test Pozitivna napovedna vrednost Specifičnost • 75% (95% CI, 64-84) zdravih preiskovancev z negativnim testom nima migrene ID Migraine: značilnosti “Da” na 2 od 3 vprašanj Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

28. Značilnosti drugih presajalnih testov Test občutlivost specifičnost PSA 75% 74% PAP test 50%-70% 92%-95% EKG za AMI 50%-60% 95% Lipton RB et al. Neurol. 2003;61:375-382.

29. Uporaba ID migrena Bolnik z glavobolom v čakalnici Bolnik SamouporabaID Migrena Pozitivno Negativno • Izključiti sekundarne glavobole • potrditi diagnozo migrena • Izključiti sekundarne glavobole • Diagnosticirati primarni glavobol DA Zdravnik Zdravljenje migrene Zdravljenje glede na diagnozo

30. Bolnik Bolnik poroča o 2 ali več glavobolih v zadnjih 3 mesecih Zdravnik izvede ID migrena pozitivno Negativno • Izključiti sekundarne glavobole • Diagnosticirati primarni glavobol • Izključiti sekundarne glavobole • potrditi diagnozo migrena Zdravnik DA Zdravljenje migrene Uporaba ID migrena Zdravljenje glede na diagnozo Zdravljenje glede na diagnozo

33. Zaključki • ID Migrena je primeren presejalni test za migreno • Uporaben je tako za bolnike kot zdravnike v osnovnem zdravstvenem varstvu • Pomaga pri diagnostiki migrene • Pomaga pri izberi ustreznega zdravljenja 25. Data on file. Pfizer Inc., New York, NY.

34. Tip zdravnikav začetkunajpogosteje(n=725) (n=274) Družinski zdravniki47% 41% Nevrologi 2% 11% Internisti/Pediatri13% 15% Ginekologi 4% 3% Optalmologi 3% <1% Zdravniki v urgenci 3% <1% Specialisti za bolečino/glavobol 3% 1% ostali 17% 24% Diagnozo migrene postavijo zdravniki splošne prakse Lipton RB et al. Headache. 1998;38:87-96.