LOS MIEDOS

1. LOS MIEDOS -Tipos y Tratamientos-

2. Clasificación general • Genéticos • Adquiridos: - No Patológicos (temores) - Patológicos (fobias)

3. Miedos “Genéticos” • Nacemos con ellos • No son miedos, son “sustos”: hechos concretos, respuestas frente a una situación presente. Es algo natural, una sensación de alarma que nos señala el peligro y que, en este caso, recibimos para nuestra supervivencia (ej. Percepción de desnivel) • El miedo es más complejo. Es una construcción del pensamiento, con base en alguna experiencia pasada con el objeto temido.

4. Miedos No patológicos (temores) • Aquellos que no son limitantes, que no condicionan comportamientos o que no suponen un sufrimiento intenso para la persona que los sufre. • Pueden ser explicados o razonados por el propio paciente • Sufrimiento menos intenso que en el caso de las fobias

5. Miedos Patológicos(fobias) • Temor intenso (desproporcionado en relación a la situación que lo crea). • No pueden ser explicados o razonados por el propio paciente • Están por encima del control voluntario • Conducen a la evitación de la situación temida

6. Miedos Patológicos (fobias) Ejemplo (caso clínico) “Tengo miedo de viajar en avión y por lo tanto no lo hago. Es una sensación horrible la que siento cuando se cierra la puerta del avión y me siento metido en una trampa. Mi corazón late fuertemente, transpiro profusamente y siento que me falta el aire. Cuando el avión comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de que no puedo salir de ahí. Siento que pierdo el control, que mi mente danza como loca. No me da miedo que el avión se estrelle o que nos toque clima turbulento. Es únicamente esa sensación de estar atrapado, de no poder salir de allí; me ahoga. Siempre que he querido cambiar de trabajo tengo que pensar “¿va a ser necesario viajar en avión?”. Sólo voy a lugares a los que pueda ir manejando o por tren. Mis amigos me dicen que, igualmente, no podría salirme de un tren que va viajando a altas velocidades, así que ¿por qué los trenes no me molestan? Yo les contesto que éste no es un miedo racional. Además les digo (en chiste) que para mí el avión es el medio de locomoción más lento del mundo ya que el viaje (en realidad, la angustia) comienza desde que empiezo a planearlo o compro el ticket aéreo”

7. Diferencias Temor - Fobia Temor Fobia Sí No Sí No Sí No Sí No No Sí No Sí No Sí Puntual Crónica Estímulo potencialmente peligroso Proporción entre estímulo y reacción Razonamiento y cognición lógica del temor Control de la emoción Ansiedad anticipatoria Desequilibrio somático Conductas de evitación Duración

8. Miedos No patológicos(temores) Terapia Cognoscitiva “Mental” Basada en la racionalización de las emociones: “ Nuestros sentimientos provienen de nuestros pensamientos. Yo puedo cambiar mis pensamientos, por tanto, yo puedo cambiar mis sentimientos”

9. Miedos No patológicos(temores) Terapia Cognoscitiva “Mental” • Definir cuál es nuestro miedo • Saber porqué se produce • Identificar cuándo se produce • Averiguar qué ideas o pensamientos van asociados a ese miedo

10. Miedos Patológicos(fobias) Tipos de fobias • Animal:el miedo hace referencia a animales o insectos. Suele inciarse en la infancia. • Ambiental: el miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenómenos atmosféricos (tormentas, precipicios o agua). También suele iniciarse en la infancia. • Sangre-daño: el miedo hace referencia a la visión de sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones médicas. Presenta una incidencia marcadamente familiar. • Situacional: el miedo hace referencia a situaciones específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coche o recintos cerrados. • Otros tipos: estímulos como los que se incluyen en la situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vómito, a la adquisición de una enfermedad; fobia a los “espacios” (es decir, el individuo que tiene miedo a caerse si no hay paredes u otros medios de sujeción) y el miedo que los niños tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.

11. Miedos Patológicos(fobias) Tipos de fobias • Los diferentes tipos de fobias, así como sus síntomas están muy influenciados por factores como la cultura, la edad y el sexo. • El contenido de la fobias es variable según la cultura o la etnia (por ejemplo, el miedo a los espíritus o a la magia). Así pues, sólo debe considerarse como fobia si es excesivo en el contexto de esa cultura y provoca un malestar significativo o un marcado deterioro de las actividades del individuo. • Del mismo modo, cuando un miedo se manifiesta en un niño, no debemos clasificarlo como fobia a no ser que de lugar a un deterioro de las actividades del individuo (p.ej. Resistencia a ir a la escuela por temor a encontarse un perro en la calle). • El sexo (los factores culturales que lo afectan) determina, por ejemplo, que un 75-80 % de las personas que padecen fobia animal o ambiental son mujeres.

12. Miedos Patológicos(fobias) Factores que predisponen a las fobias • Acontecimientos traumáticos: como ser atacado por un animal o quedar a trapado en un lugar pequeño y cerrado • Crisis de pánico inesperadas: cuando se dan en la situación que se convertirá en temida • Observación de otros individuos: que sufren traumatismos o muestran temor (p.ej. Presenciar caídas desde grandes alturas o personas que se asustan en presencia de ciertos animales) • Transmisión de informaciones: p. ej. repetidas advertencias paternas sobre los peligros de ciertos animales o reportajes periodísticos sobres catástrofes aéreas.

13. Miedos Patológicos(fobias) Tratamientos • Perspectiva psicoanalítica No tiene como objeto explicar las causas de los padecimientos, sino que intenta analizar los significados que provienen del objeto de la fobia. • Perspectiva conductista Basadas en estímulos y respuestas a los mismos, en la asociación del estímulo con la respuesta.

14. Miedos Patológicos(fobias) Tratamientos conductistas y cognitivistas • Desensibilización: supone que determinadas conductas (p.ej. Temor y evitación fóbica) sean incompatibles con otras (relajación). Al paciente se le enseñan técnicas de relajación y se la sugiere que imagine situaciones ansiógenas de menor a mayor intensidad. • Entrenamiento en habilidades sociales y reestructuración cognitiva: para fobias simples o sociales, buscando modificar conductas y buscando las situaciones y los pensamientos que la mantienen. • Exposición: presentación de los estímulos que provocan ansiedad, impidiendo la evitación o la huída del sujeto, administrando medicación al paciente.