Den långvarige Smärtpatienten Optimism eller Nihilism

1. Den långvarige SmärtpatientenOptimism eller Nihilism Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping

2. ”En specialist är den som är fackidiot på sitt eget område och idiot i största allmänhet på andras.”Piet Hein

3. FALKÖPING

4. I primärvården stannar patienterna och sjukdomarna kommer och går.På sjukhuset stannar sjukdomarna medan patienterna kommer och går

5. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral • Är långvarig värk akut värk som fortsätter? • När går det ’åt skogen’?/Varför? • Hur förklara ’långvarig smärta’? • Min modell..evidens? • Vad göra? • Varför blir Louise ’aldrig nöjd’?

6. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral

7. Smärta/Värk/Ont Den enskilt största orsaken till kontakter med öppen sjukvård Ingmar Andersson -91 SoS -93

8. ’Allmänläkarperspektiv’’Multidisciplinärt synsätt’??

9. Akut smärta

10. Smärtutbildning Långvarig smärta Aktiv patient Passiv terapeut AKUT SMÄRTA Passiv patient Aktiv terapeut

11. Smärtutbildning Långvarig smärta Aktiv patient Passiv terapeut AKUT SMÄRTA Passiv patient Aktiv terapeut

12. ICD 10 =’Prokrustes-säng’

13. ’Definitionsdjungeln’=’Behandlingsdjungeln’

14. Långvarig smärta

15. På en Vårdcentral-30 – 40% söker för smärta SBU 2006/Långvarig Smärta

16. Inom VG-Region finns inte Smärta.

17. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral • Är långvarig värk akut värk som fortsätter?

18. Långvarig smärta: En sjukdom i sig • (Chronic) Pain is “a problem in its own right, not just an indicator of an underlying disease or damaging process, but one which extracts a great toll on individuals and society”1 World Health Organization 1. WorldHealth Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. Juni 2007.

19. Inte förlängd akut smärta som nog tar slut imorron…..

20. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral • Är långvarig värk akut värk som fortsätter? • När går det ’åt skogen’?/Varför?

21. VÄRK

22. Smärta - sensticering • Beskrivning av smärta från coxartros • Ensidig sensiticering reversibel efter plastik • E Kosek, Ordeberg G, 2000,E J Pain M MX XM

23. Smärta - sensticering • Beskrivning av smärta från coxartros • Ensidig sensiticering reversibel efter plastik • E Kosek, Ordeberg G, 2000,E J Pain

24. (Smärt)signalens väg Smärtstimuli

25. Smärtsignalens väg Smärt stimuli Central sensiticering 45

26. Smärtsignalens väg Beröring Smärt stimuli Central sensiticering 45

27. Smärtsignalens väg Beröring Smärt stimuli Central sensiticering 45

28. Gas- och broms - system

29. Smärtsignalens väg Broms Endorfiner 5-HT + NA Gas Stress + 5-HT Beröring Smärt stimuli 45

30. Balans Gaspedal/bromspedal

31. Smärtsignalens väg – Störd Smärtmodulering Stressystemet Endorfiner 5-HT + NA Stress + 5-HT Beröring Smärt stimuli Smärtgas - röd 45

32. Smärta - Stress Stress Smärta Smärta  Stress        

34. Hur sov prinsessan? - Å nej, förskräckligt dåligt, sa prinsessan, jag har nästan inte fått en blund i ögonen! Gud vet vad som fanns i sängen. Jag har legat på något hårt. Jag har blåmärken över hela kroppen. Det är alldeles förfärligt! H. C. Andersen

35. ’Generalisering’’Central sensiticering’ Hur är smärtutbredning? – hur många quadranter Hur beter sig smärtan? Ömhet – allodyni Eftersmärta – undersökning Sömnstörning – ’arousel’ Staud, Vierck, Cannon, Pain 2001:91

36. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral • Är långvarig värk akut värk som fortsätter? • När går det ’åt skogen’?/Varför? • Varför/hur, förklara ’långvarig smärta’?

37. Varför förklara? Patients want a clear diagnosis, the cause of their pain, information and instructions…. ..they expect confirmation from the care providor that their pain is real…… ..they want understanding, listening, respect and being included in decision-making… Verbeek J, Sengers MJ, Riemens L, Haafkens J; Spine 2004 Oct 15

38. Bedöma/Förklara smärta Smärtanalys

39. Smärtanalys

40. Somatik/kroppslig undersökning • Fysikalisk undersökning, t ex enligt ortopedmedicinska principer • S Blomberg -94, ’A functional approach to low back pain’

41. Refererad smärta Efter: Hoppenfeldt, Examination of the extr & the spine

42. Efter: Hoppenfeldt, Examination of the extr & the spine

43. Triggerpunkter m Infraspinatus Från Travel & Simon, Myofascial pain and Dysfunction

44. Dagens övning: • Vad och varför är en ’smärtdoktor’. • Frustrationen på en Vårdcentral • Är långvarig värk akut värk som fortsätter? • När går det ’åt skogen’?/Varför? • Hur förklara ’långvarig smärta’? • Min modell..evidens?

46. Långvarig smärta-modell’dysfunktionell central smärtmodulering’ Kronisk -prostatit -cystit Whiplash Kroniskt trötthetssyndrom Ärftlig störning? Def DNIC?? Myofasciellt smärtsyndrom Spännings huvudvärk Migrän Fibromyalgi PTSD IBS

47. Besvärsfri - Myalgi – Myofasciell Smärta – Myofasciellt Smärtsyndrom - Fibromyalgi

48. Besvärsfri -> Myalgi->Myofasciell Smärta ->Myofasciellt Smärtsyndrom -> Fibromyalgi

49. Myofasciellt smärtsyndrom

50. Myofasciellt smärtsyndrom-symtom (ex skuldermuskulatur) • Lokal smärta i muskulatur • Funktionsnedsättning • Utstrålande smärta till armen/handen • Domning/stickning/svullnadskänsla i arm/hand • Köld/värmekänsla i arm/hand • Trötthets/tyngdkänsla i armen • Kraftlöshet i armen/handen (tappar, slutat handarbeta)