Marcela Aracena Alvarez y equipo maracena@uc.cl

1. Visita Domiciliaria: ¿Qué aprendemos de la investigación realizada en Chile?. Un estudio de seguimiento de 4 años. Marcela Aracena Alvarez y equipo maracena@uc.cl

2. Equipo de Trabajo Marcela Aracena (Psicóloga) Paula Bedregal (Médico) Consuelo Undurraga (Psicóloga) Mariane Krause (Psicóloga) Claudio Farah (Médico) Carola Peréz (Psicóloga) Loreto Leiva (Psicóloga) Amparo Gonzalez (Psicológa) Victoria Cuadra (Psicóloga) Diana Vega (Psicóloga) Maria Caridad Peña (Psicóloga) Nicolle Alamo (Psicóloga)

3. Equipo de Trabajo(2) Maria Isabel Puyo (Psicóloga) Francisca Montenegro (Profesora de historia) Ximena Manterola (Psicóloga) Ángela Benavente (Psicóloga) Claudia Cameratti (Psicóloga) Loreto Salvatierra (Psicóloga) Mauricio Soto (Médico familiar) Tomás Pantoja (Médico familiar) Álvaro Sandoval (Diseñador) Paula Ramírez (Psicóloga) Alejandra Salinas (Psicóloga) Sandra Navarro (Enfermera)

4. Equipo de Trabajo (3) Paula Salone (Psicóloga) María Jesús Méndez (Psicóloga)

5. Presentación • Antecedentes • Método • Resultados • Discusión • Desafíos para las políticas públicas

6. Embarazo adolescente ¿de quién hablamos?

7. Antecedentes E M B A R A Z O A D O L E S C E N T E Alta prevalencia en Chile y el mundo Interrumpe y desequilibra desarrollo biológico, psicológico y social de la joven Interfiere dinámica relacional en que la joven está inserta (familia, pareja, pares, escuela) Afecta desarrollo díada madre - hijo Afecta desarrollo integral del hijo o hija Perpetúa círculo de la pobreza Fuentes: INE, 2002; Castelli , Latorre & Correa, 1996; Assef & Traverso, 1996; Hamel, 1992

8. Para quién se crea este material Para monitoras comunitarias Para Visitas Domiciliarias Para trabajar con jóvenes durante el embarazo y hasta jóvenes con niños/as de 12 meses.

9. Ejes de la intervención Programa de Visitas Domiciliarias dirigido a Adolescentes Embarazadas y Madres con niños/as hasta 12 meses Fomentar salud física y mental díada madre – hijo/a Potenciar rol mujer, joven y madre Fortalecer redes sociales Fomentar desarrollo psicomotor del niño/a

10. Contenidos del material educativoEjes: Adolescente - Mujer - Madre • Etapa de vida de la joven • Salud mental de la joven • Identidad • Autoestima • Proyecto de vida • Salud física de la joven • Salud física del niño o niña • Redes de apoyo social

11. Set de material educativo • Manual para monitoras • Set de tarjetas de apoyo • Cuaderno de vida

12. Material educativo

13. Set de tarjetas de apoyo

14. Cuaderno de Vida

15. MÉDICO PSICOLOGO/A ENFERMERAS MATRONAS OTROS MONITORA COMUNITARIA Comunidad MADRE ADOLESCENTE La intervención en Centros de Salud Visita domiciliaria - Una al mes

16. Costo - efectividad El estudio

17. Estudio de Seguimiento12 meses y 48 meses • Evaluación del efecto a corto y mediano plazo de un programa de intervención para madres adolescentes. Un estudio de costo – efectividad. • Etapa I: a los 12 meses de los niños/as • Etapa II: a los 48 meses de los niños/as

18. Objetivos 1. Determinar la efectividad del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico bajo a los 12 meses de vida del niño/a. 2. Determinar los costos del programa educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a.

19. Objetivos (2) 3. Determinar la relación de costo/efectividad del programa educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a. 4. Determinar la mantención a los 48 meses de la efectividad del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico bajo.

20. Metodología Diseño: Experimental de tipo ensayo clínico controlado y randomizado, con mediciones pre, en el transcurso y post intervención (12 y 48 meses de los niños/as).

21. Metodología Participantes: 100 adolescentes embarazadas de nivel socioeconómico bajo seleccionadas a través de una asignación aleatoria simple. Las jóvenes fueron divididas en dos grupos: 50 como grupo control y 50 como grupo de estudio.

22. Metodología • Criterios de inclusión: (a) ser primípara; (b) estar domiciliada en la comuna de La Pintana y (c) participar voluntariamente en el Programa. • Criterios de exclusión: (a) ser mayor de 20 años al momento de ingresar al Centro de Salud a control maternal, (b) estar casada y (c) presentar patologías crónicas.

23. Metodología Consideraciones éticas Consentimiento informado y confidencialidad Devolución oportuna de informes y resultados a las partes

24. Mediciones Madre: Salud Física Salud Mental Niño/a: Salud Física Desarrollo Psicomotor

25. Análisis de Efectividad Descriptivo: Frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central. Inferencial: (a) Pruebas no paramétricas: contraste de proporciones, Prueba exacta de Fisher, Chi cuadrado (con o sin corrección de Yates) (b) Pruebas paramétricas: t de Student.

26. Análisis de Costo-Efectividad • (a) los costos unitarios de ambos programas • (b) la efectividad • (c) el análisis de costo-efectividad incremental

27. Resultados 12 meses

28. Principales Resultados (12 meses) Salud Física Desarrollo Psicomotor Salud Física Salud Mental Niño Madre Bronconeumonía Estado Nutricional Síndrome diarreico agudo (SDA) Índice General Índice por áreas: Motora Gruesa Coordinación Lenguaje Desarrollo social Síndrome Hipertensivo de Embarazo (SHE) Anemia Estado Nutricional Escala de Salud de Goldberg Fuentes de Apoyo

29. Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor

30. Resultados Madre12 meses - Estado Nutricional

31. Resultados Madre: Bienestar Mental general a los 12 meses niño/a

32. Resultados12 meses (costos en ambos programas) • Programa Habitual: $ 50 (dólares) / programa -embarazada • Programa en estudio: $90 (dólares) / programa-embarazada • Costo incremental unitario: $ 40 (dólares) / programa-embarazada • El costo por unidad de efectividad (puntos menos en el test de Goldberg) fue de $ 13,5 dólares. ¿Cuántos dólares se gastarían si una de estas jóvenes ingresara al programa regular de depresión del los servicios de salud?

33. Principales Resultados 48 meses

34. Bienestar mental general de la madrePromedios en cada medición t (N=99)= -1.19, p.= .239 t (N=99)= 2.20, p.= .031 t (N=68)= -1.14, p.= .128

35. Cantidad de hijos nacidos/intervalo intergestacional

36. Pareja actual es el padre de su primer hijo/a

37. Discusión • Coincidencias con la literatura internacional a los 12 meses • Los efectos en salud mental. • Con estados nutricionales • Desarrollo del lenguaje • Si NO HAY INTERVENCION de MANTENCION: • Los efectos desaparecen desde el punto de vista estadístico • Se mantienen las tendencias positivas para el grupo experimental

38. Algunas explicaciones de efectividad para 12 meses Visitas domiciliarias .Espacios de contención .Permite plantear inquietudes .Permite trabajar la búsqueda de respuestas .Espacio de validación de la experiencia de embarazo .Espacio de validación y reconocimiento de sus habilidades. Por tanto: .Adolescentes ganan control sobre los eventos y son capaces de manejar situaciones de vida.

39. Discusión (implicancias a los 12 meses) Mejorías en salud mental menor gasto en salud a mediano plazo Recurso Monitora en domicilio posibilidad de replicabilidad y ahorro en Centros de Salud Latinoamericanos

40. Desafíos para los sistemas de salud • ¿Cómo mantener los cambios que hemos logrado en el primer año de vida de las jóvenes y los niños/as? • CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS • Ampliación en el paradigma en la intervención con el embarazo adolescente • ROL DE LA MONITORA COMUNITARIA

41. Una invitación para intervenciones con Visitas Domiciliarias • Evaluar la efectividad de los programas. • Evaluar la Costo-efectividad de los programas • Buscar estrategias de MANTENCION de los programas para asegurar efectividad en el TIEMPO.