1 / 14

Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009

Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009. Nondita Sarkar Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset. Arbetsgrupper för: Biomarkörer, EKG, Imaging tekniker, Intervention, Klinisk forskning, Globala perspektiv, Implikationer. Troponin T och I.

jed
Download Presentation

Akutmedicin för infektionsläkare Kardiologi 25 september 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutmedicin för infektionsläkareKardiologi25 september 2009 Nondita Sarkar Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

  2. Arbetsgrupper för: Biomarkörer, EKG, Imaging tekniker, Intervention, Klinisk forskning, Globala perspektiv, Implikationer

  3. Troponin T och I Proteiner bundna vid filamenten i kardiomyocyter som del av den kontraktila apparaturen

  4. ESC/AHA/ACC/WHO nya definition av hjärtinfarkt Typ 1 Spontan hjärtinfarkt relaterad till ischemi orsakad av en primär coronar händelse som plackruptur, erosion, dissektion Typ 2 Hjärtinfarkt sekundär till ischemi orsakad av antingen ett ökat behov av eller minskad tillgång till syre t ex arrytmi, spasm, anemi, hyper-/hypotension Typ 3 Plötslig kardiell död, inklusive hjärtstopp, med symtom talande för myokard ischemi tillsammans med nya ST-lyft, eller ny LBBB, eller färsk tromb dokumenterats vid angiografi och/eller obduktion men död inträffat innan blodprover kunnat tas, eller tagits vid en tid då förhöjning av markörer inte ses Typ 4a Hjärtinfarkt associerad till PCI Typ 4b Hjärtinfarkt associerad till stent trombos dokumenterad vid angiografi eller obduktion Typ 5 Hjärtinfarkt associerad till CABG EHJ 2007;28:2525-38

  5. Typ 1 = STEMI och NSTEMI Spontan hjärtinfarkt relaterad till ischemi orsakad av en primär coronar händelse som plackruptur, erosion, dissektion • Stigande och/eller fallande värden av kardiella biomarkörer • Och minst 1 av följande: • Symtom talande för ischemi • EKG förändringar tydande på ny ischemi • Utveckling av patologiska Q • Imaging bevis på ny förlust av viabelt myokardium eller ny avvikande regional väggrörlighet EHJ 2007;28:2525-38

  6. STEMI • EKG: • ST-lyft, nytt LBBB • Infarktbegränsande behandling • ASA Brustabl 500 mg • Plavix 75 mg 8 st • Klexane 40 mg iv • (Betablockad) • Reperfusion!

  7. NSTEMI • EKG • Nya horisontella eller nedåtsluttande ST-sänkningar ≥ 1 mm i minst 2 konsekutiva avledningar • T-vågsinvertering ≥ 1 mm i minst 2 konsekutiva avledningar där R/S ration är >1 • Ospecifika förändringar • Kan vara helt normalt

  8. Risk faktorer INTERHEART 9 behandlingsbara faktorer står för 90% av risken att få hjärtinfarkt, globalt och oavsett ålder eller kön • Rökning • Dyslipidemi • Hypertoni • Diabetes • Bukfetma • Psykosocial stress • Fysisk inaktivitet • Begränsad diet (-frukt och grönsaker) • Inget alkoholintag (p=0.03) Yusuf S et al. Lancet. 2004;364:937-52 + Hereditet = 91% Tidigare dokumenterad coronar insufficiens

  9. NSTEMI • Stabiliserande behandling • ASA Brustabl 500 mg → Trombyl 75 mg x 1 • Plavix 75 mg 4 st → 1 x 1 • Arixtra 2.5 mg sc x 1 • B-blockare • Eko • Coronarangiografi

  10. Troponin T och I Total specificitet för myokardskada men anger inte orsaken till myokardskada ↑Troponin + atypiska symtom + ospecifika EKG-förändringar  Sök efter annan genes!

  11. Kardiell orsak Svår hjärtsvikt, akut eller kronisk Hypertrof kardiomyopati Hjärtkontusion, defibrillering, ablation Myokardit Endokardit Tacky- och bradyarrytmier Taku Tsubo (apikal ballooning) Aortadissektion Icke kardiell orsak Hypertensiv kris Lungemboli, uttalad pulmonell hypertension Kronisk och akut njurinsufficiens Stroke, subarachnoidal blödning Infiltrativa sjukdomar, amyloidos, sarkoidos mm Mediciner, t ex adriamycin, 5-fluorouracil Brännskador > 30% Rhabdomyolys Sepsis, ffa vid respiratorisk svikt Extrem fysisk belastning Typ 2= Hjärtinfarkt sekundär till ischemi orsakat av antingen ett ökat behov av eller en minskad tillgång till syre EHJ 2007;28:2525-38

  12. Take home message“Hjärtinfarkt” • ↑Troponin ≠ akut coronart syndrom • Utnyttja imaging tekniker frikostigt • Ffa Eko och MR

  13. Take home messageBreddökad regelbunden takykardi • VT tills motsatsen är bevisad! • EKG-fynd som talar för VT: • Kammarfrekvens > förmaksfrekvens • QRS > 160 ms • Konkordans av QRS-komplex i V1-V6 • Tid från start av QRS till botten av S-våg > 100 ms • Kombinationen av mono- eller bifasiskt RBBB-liknande QRS-komplex och en negativ R/S-kvot i V5 diagnostiskt • Esofagus-ekg • El-konvertering

More Related