1 / 35

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis. Acute Pancreatitis. Common condition Incidence 10-20/1000,000 population Mortality 5-10% 80% due to gallstones and alcohol. Drugs Azathioprine Furosemide Tetracycline Methyldopa . Trauma Viral Infection Hypercalcaemia Hyperlipidaemia Scorpion Bite!. Other Causes.

jemima-schneider
Download Presentation

Acute pancreatitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acute pancreatitis

  2. Acute Pancreatitis • Common condition • Incidence 10-20/1000,000 population • Mortality 5-10% • 80% due to gallstones and alcohol

  3. Drugs Azathioprine Furosemide Tetracycline Methyldopa Trauma Viral Infection Hypercalcaemia Hyperlipidaemia Scorpion Bite! Other Causes

  4. Pediatrics • INFECTION • IDIOPATHIC • TRAUMA • NON-ACCIDENTAL TRAUMA • HEREDITARY • CONGENITAL ANOMALIES

  5. Pathophysiology • Premature activation of trypsin • Activation of other pancreatic enzymes • Pancreatic autodigestion • Interstitial oedema • Necrotising pancreatitis • Release of cytokines, interleukins • Multi-organ failure

  6. Objaw Culena Objaw Greya-Turnera

  7. CT Scan • Severe necrotising pancreatitis • Closed arrow • Island of normal parenchyma • Open arrow • Fluid collection in pre-renal space

  8. TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka niezmieniona.

  9. TK z kontrastem. OZT. Obrzęk tkanki okołotrzustkowej i przestrzeni zaotrzewnowej. Trzustka z ogniskami martwicy w głowie i trzonie.

  10. Serum Amylase • Serum amylase is the most practical test • Low specificity • Low sensitivity

  11. Serum Amylase • Amylase also has a relatively low specificity • Raised in: • Perforated viscus • Renal insufficiency • Ischaemic bowel • Salivary gland inflammation

  12. AMYLASE Cleaves carbohydrate Pancreas, salivary glands, other organs Rises in 6hrs Peaks in 48hrs Falls over 1week LIPASE Hydrolyzes TG Occurs in pancreas and other tissues Rises in 6 hrs Peaks in 24 hrs Falls over 1 - 2 weeks Laboratory

  13. AMYLASE Sensitivity 80 - 95% Specificity 70% LIPASE Sensitivity 80 - 95% Specificty 90% Laboratory

  14. Combined Lipase and Amylase • The simultaneous use of amylase and lipase offers a sensitivity and specificity of 96% • New research into urinary trypsinogen-2

  15. RADIOLOGY • AXR • Indicated for evaluation of ddx • Pl.effusion, atelecasis, ARDS, ileus, Ca • U/S • Indicated to look for stones • Poor look at pancreas • CT • Best look at pancreas, pseudocysts, hemorrhage • Should we be ordering CT?

  16. Acute Management • Nil by mouth • Analgesia – • Pethidine recommended • NG Tube • IV fluids • Amylase

  17. Management • Antibiotic prophylaxis if severe hemorhagic • H2ant, ocreotide, SST, glucagon, protease inhibitors ineffective • No role for surgery unless infected, necrotic, unstable hemorrhagic

  18. Dispostition • ADMIT ALL • unpredicable course • overall mortality 8%

  19. Treatment of Acute Pancreatitis • Avoidance or treatment of precipitating cause • USS and if required urgent ERCP • CT Day four to assess for complications

  20. Callery, M. P. et al. JAMA 2008;299:1588-1594.

  21. PROGNOSIS • Ranson criteria • Apache II criteria

  22. Ransons Criteria • On admission • Age >55 • WCC>16000/mm • Glucose>11 mmol • LDH>350 IU/L • AST>250 U/L

  23. Ransons Criteria • During initial 48 hours • HCT <10% • Calcium <2 mmol/L • pO2 <60 mm Hg • BE >4 mmol/L • Estimated fluid sequestration >600 mL

  24. Ransons Criteria • Patients with <2 criteria 1% Mortality • Patients with 3-4 criteria 16% Mortality • Patients with >5 criteria 40% Mortality

  25. LOCAL Necrosis Hemorrhage Abscess Pseudocyst Phlegmon SYSTEMIC Shock SIRS/sepsis/MSOF ARDS, effusions, atelectasis Bowel edema, third spacing, ileus Hyperglycema Hypocalcemia COMPLICATIONS

  26. Ropień okołotrzustkowy w przebiegu OZT

  27. TK z kontrastem. Zbiornik płynowy w przebiegu OZT

  28. Summary • Common cause of acute abdomen • Prompt fluids and analgesia • Diagnosis with amylase and preferably lipase

  29. Epidemiologia • 20 – 120 na 100 000 w populacji • częstość ￪ ze względu na ￪ spożycia alkoholu i starzenie się populacji • 75 % łagodna – obrzękowa forma OZT • 25 % ciężkie martwiczo krwotoczne OZT

  30. Kamica żółciowa (40 – 65 %) Alkohol etylowy (25 – 40 %) Inne (10 – 30 %) Przyczyny OZT.

  31. Kamica żółciowa Spożycie alkoholu etylowego Idiopatyczne OZT Biopsja trzustki ERCP Uraz zewnętrzny Uraz śródoperacyjny Rak trzustki Rak brodawki Vatera Niedokrwienie Hiperlipidemia Hipotermia Infekcja wirusowa (świnka, HIV) Pasożyty (ascaris lumbricoides) Użądlenie przez skorpiona (Trinidad i inne rejony endemiczne) Zwężenie trzustki (np. po radioterapii) Niektóre środki owadobójcze Jad kobry Torbiel dwunastnicy Hiperkalcemia (nadczynność przytarczyc) Glikokortykosteroidy Trzustka obrączkowata Dziedziczne zapalenie trzustki Izolowane autoimmunologiczne PZT Trzustka dwudzielna Różnego rodzaju patologie zwieracza Oddiego Przyczyny OZT.

  32. Czynniki spustowe Zaburzenie wewnątrzkomórkowych sygnałów wapniowych aktywacja wewnątrzkomórkowa enzymów trzustkowych uszkodzenie komórek trzustki aktywowane krążące enzymy trzustkowe cytokiny aktywacja kaskady krzepnięcia mediatory zapalenia PROZAPALNE: TNFalfa, IL-1beta, IL-6, IL-8,GRO-alfa/CINC, ENA-78, PAF, ICAM-1 PRZECIWZAPALNE: IL-10, C5A, IL-2 SIRS

More Related