ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Τι πρεπει να ξερουμε

1. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥΤι πρεπει να ξερουμε Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 25/10/2010

2. ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ΔΥΣΧΕΡΗΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

3. Συχνότητα εμφάνισης παθογόνων στην φαρυγγίτιδα/αμυγδαλίτιδα Coronavirus(5%) Rhinovirus(20%) Adenovirus(5%) Other bacteria/viruses(7%) S. pyogenes(15–20%) Unknown(40%) Ποσοστό ~20% θα ωφεληθεί από τη χορήγηση αντιβιοτικών, τα οποία όμως χορηγούνται στο ~ 85% των περιπτώσεων ΚΕΛΠΝΟ 2008

4. Υπερ ιογενούς Ύπουλη έναρξη κακουχία, μυαλγίες χαμηλός πυρετός Επιπεφυκίτιδα Ρινίτιδα βήχας ή βράγχος φωνής Διάρροια / έμετοι Υπερ GABHS οξεία έναρξη υψηλός πυρετός Κεφαλαλγία Έντονη φαρυγγαλγία φλεγμονή των αμυγδαλών οίδημα σταφυλής πετέχειες στην υπερώα πρόσθιοι τραχ. λεμφαδένες ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ Δ.Δ. Ιογενούς από Στρεπτοκοκκική

5. Τροποποιημένη βαθμολογία Centor McIsaac et al. JAMA 2004

6. Πενικιλλίνη V 1.5 εκ. iu Χ 10 ημέρες , τι πρέπει να συμβουλεύσετε? ≥1 ώρα προ φαγητού, εάν αλλεργικός? Kλινδαμυκίνη 450mg/8ωρο Μακρολίδες: 35% αντοχή GBAHS στην Ελλάδα • Επί μη υποχώρησης του πυρετού ή υποτροπής: επανεκτίμηση • Φαρυγγικό απόστημα • Άλλη διάγνωση

7. 2 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΠΥΡΕΤΟ • Γρίππη • Λοιμώδης μονοπυρήνωση

8. ΓΡΙΠΠΗ • Ορθομυξοϊός influenza A, B, C • Antigenic shifts / drifts –νευραμινιδάση/αιμοσυγκολλητίνη • Ετήσια επιδημία από άλλο στέλεχος • Ενίοτε πανδημίες-μεγάλη μεταδοτικότητα • Ειδικές ομάδες πιο ευάλωττες - επιμολύνσεις • Διαβήτης • Ηλικιωμένοι • Ανοσοκατεσταλμένοι • Χρόνος επώασης 1-3 ημέρες • Υψηλός πυρετός με ρίγος–διαρκεί έως και εβδομάδα • Προέχουν τα συστηματικά συμπτώματα • Ανίχνευση του ιϊκού αντιγόνου σε ρινοφαρυγγικό επίχρισμα. • Αναστολείς νευραμινιδάσης –βραχύνουν διάρκεια νόσου • Εμβολιασμός

9. Λοιμ. Μονοπυρήνωση • Συστηματική νόσος • EBV • Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα – δυσοσμία στόματος • Λεμφαδενοπάθεια οπισθίου τραχηλ. Τριγώνου • Διόγκωση σπληνός • Τρανσαμινασαιμία – Ικτερος • Διεγερμένα λεμφοκύτταρα >10% • Monotest – 2η εβδομάδα • Εξάνθημα επί χορήγησης αμπικιλλίνης

10. ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

11. Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι στείροι μικροβίων, παρά το γεγονός ότι επικοινωνούν με την ρινική κοιλότητα. • Κίνηση κροσσών • Παραγωγή ΝΟαντιβακτηριακή δράση

12. Συχνότητα εμφάνισης παθογόνων στην οξεία ιγμορίτιδα Streptococci8% S. aureus 6% Staphylococci7% M. catarrhalis 1% Anaerobes7% Other bacteria5% S. pneumoniae34% H. influenzae35% Willett et al. J Gen Intern Med 1994

13. ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ • Κοινό κρυολόγημα • Αλλεργικές καταστάσεις • Κολύμβηση / καταδύσεις • Ρινική απόφραξη από - πολύποδες - ξένα σώματα - όγκους

14. ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ • Οξεία: Διάρκεια συμπτωμάτων < 4 εβδομάδες • Υποξεία: Διάρκεια συμπτωμάτων 4-12 εβδομάδες • Χρονία: Διάρκεια συμπτωμάτων >12 εβδομάδες

15. ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ • Δ.Δ. με κοινό κρυολόγημα • Επιπλέκεται στο 0.5-2.5% Gwaltney et al. NEJM 1994 Τα συμπτώματα του κοινού κρυολογήματος + • Πυώδης ρινική απόχρεμψη (Οπισθορινική πυώδης έκκριση) • Πυρετός > 380 C • Πόνος ή/και ερύθημα στο πρόσωπο • Βήχας (χαρακτηριστικό σύμπτωμα στα παιδιά, συχνός και στους ενηλίκους) • Υποσμία

16. Ασθενείς με κοινό κρυολόγημα, των οποίων τα συμπτώματα δεν υποχωρούν μετά από μία εβδομάδα, έχουν θετική καλλιέργεια υγρού μετά από παρακέντηση άντρου στο 60% των περιπτώσεων.

17. ΔΙΑΓΝΩΣΗ • Οι απλές ακτινογραφίες δεν είναι διαγνωστικές, εκτός αν υπάρχει υδραερικό επίπεδο (38%). • Η αξονική τομογραφία είναι ευαίσθητη, αλλά όχι ειδική μέθοδος, (θετική και στην ιογενή παραρρίνοκολπίτιδα). • Συνιστάται να γίνεται μόνο επί επιπλοκών ή επί αποτυχίας της θεραπείας. Piccirillo NEJM 2004

18. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Διάρκεια συμπτωμάτων <7 ημέρες χωρίς ιστορικό7-10 ημέρες πρόσφατης αντιβιοτικής και ενδεικτικά αγωγής σημεία   Συμπτωματική θεραπείαAμοξικιλλίνη (αποσυμφορητικά, αναλγητικά)1gr/8ωρο για 7 ημέρες

19. ΘΕΡΑΠΕΙΑ • Τα συμπτώματα βελτιώνονται σε 2-3 ημέρες και υποχωρούν σε 7-10 ημέρες. • Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν παρά την ύπαρξη πυώδους περιεχόμενου με υψηλό τίτλο μικροβίων, στο άντρο.

20. ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ • Μη υποχώρηση των συμπτωμάτων σε 3-5 ημ. ή • Υποτροπή των συμπτωμάτων εντός δύο εβδομάδων από την διακοπή της θεραπείας _________________________________________ • Κεφουροξίμη αξετίλ 250-500 mg x 2, ή • Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 625 mg x 3, ή Επί 14 ημέρες

21. Λήψη αντιβιοτικών τους τελευταίους 3 μήνες ή • Αλλεργία στις β-λακτάμες _________________________________________ • Δοξυκυκλίνη 100 mg x 2, ή • Κοτριμοξαζόλη 160/800mg x 2 Επί 10 ημέρες

22. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ • Αποσυμφορητικά • Από του στόματος (τα εισπνεόμενα ερεθίζουν το φάρυγγα) • Για 5-7 ημέρες • Αντι-ισταμινικά • Βλεννολυτικά πιθανώς βοηθούν • Φυσιολογικός ορός - υπέρτονα

23. Επί νέας αποτυχίας ή υποτροπής: • Καλό ιστορικό • Παραπομπή σε ΩΡΛ Συμπτώματα παραρρινοκολπίτιδας σε διαβητικό ή ανοσοκατεσταλμένο που εξελίσσονται ταχέως (αντί π.χ. να βελτιώνονται υπό αγωγή) θέτουν υποψία mucormycosis • Πρόσθια ρινοσκόπηση • Επισκόπηση στόματος • Αιμορραγικές νεκρώσεις • Μεγάλη θνητότητα - Αναστρέψιμη

24. Πρεπει να θυμομαστε • Οιλοιμωξειςτουανωτερουαναπν/κουειναιοιπιοσυχνεςλοιμωξειςτουςχειμερινουςμηνες • Μεγαληκαταχρησηαντιβιοτικων – ΑΝΤΟΧΗ • Κατα >80% οφειλονταισειους • Γριππη – Λοιμ. Μονοπυρηνωση • ΚριτηριαCentor • Πενικιλλινησεαπληφαρυγγοαμυγδαλιτιδα • Oχιαντιβιοτικαεντοςτης 1ης εβδομαδοςστηνοξειαπαραρρινοκολπιτιδα • Μεχρι:Κεφ/νη 2Γ, ΒΛ+Α