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A T E R O S C L E R O S I S. ESMERALDA RUBIANO NELLY GOMEZ JULIETH MONTOYA . ATEROSCLEROSIS.
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A T E R O S C L E R O S I S ESMERALDA RUBIANO NELLY GOMEZ JULIETH MONTOYA
ATEROSCLEROSIS • Es una afección en la cual se deposita material graso a lo largo de las paredes de las arterias. Este material se vuelve más grueso, se endurece (forma depósitos de calcio) y puede finalmente bloquear las arterias.
Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz arterial. • Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.
Factores de riesgo • Esta enfermedad es la principal causa de muerte de los países • Hipertensión arterial: Provoca fuerzas de cizallamiento que rompe el frágil endotelio que recubre la superficie interior de las arterias.
Tabaquismo: Las sustancias tóxicas que contiene el tabaco como la nicotina tienen un efecto tóxico directo sobre la pared de las arterias, provocando una respuesta inflamatoria. • Vida sedentaria, con poco ejercicio físico, ya que éste modifica muchos factores de riesgo, y en última instancia disminuyendo la respuesta inflamatoria en la pared de las arterias.
Diabetes mellitus. • Obesidad. • Hormonas sexuales: Las hormonas masculinas son aterogénicas, mientras que los estrógenos protegen de la ateroesclerosis, por eso las mujeres se afectan después de la menopausia.
SINTOMAS • Los síntomas generalmente no se presentan hasta que el flujo de sangre resulta restringido u obstruido.
Enfermedades ateroescleróticas • Cardiopatía isquémica, con su máximo representante el infarto agudo de miocardio, en el corazón. • Accidente Vascular cerebral, en forma de ictus o trombosis cerebral o hemorragia cerebral, en el sistema nervioso central. • Claudicación intermitente, con su máxima gravedad de isquemia arterial aguda de miembros inferiores.
Disfunción eréctil: Es la principal causa de impotencia en personas mayores de 40 años. • Colitis isquémica, (Es un área de inflamación (irritación e hinchazón) causada por interferencia con el flujo sanguíneo al colon (intestino grueso). ) en las arterias de los intestinos. • Aneurisma de aorta, con su máxima gravedad en la disección de aorta.
MEDIOS DIAGNOSTICOS Arteriografía • un proceso de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos arteriales que no son visibles mediante la radiología convencional. • La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Prueba de esfuerzo cardíaco
MEDIOS DIAGNOSTICOS Dúplex carotídeo • Es un procedimiento que emplea ultrasonido para buscar coágulos de sangre, acumulación de placa u otros problemas con el flujo sanguíneo en las arterias carótidas, las cuales están localizadas en el cuello y le suministran sangre al cerebro. • Es un método de diagnóstico médico que permite obtener imágenes del interior del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X , TAC
Tratamiento • Consiste en la prevención: • Prevención primaria: Evitando que aparezcan los factores de riesgo como la hipercolesterolemia o la hipertensión arterial. Para ello se debe promover estilos de vida saludables como una dieta correcta o dieta mediterránea, aumentar la actividad física y evitar el consumo de tabaco.
Prevención secundaria: Consiste en la administración de fármacos o volver a un estilo de vida saludable cuando los factores de riesgo han aparecido. • Prevención terciaria: Es el tratamiento específico de cada una de las enfermedades que provoca el síndrome de ateroesclerosi
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medicamentos Antiplaquetarios → Medicamentos usados para disminuir la capacidad de las plaquetas en sangre para "unirse" y formar coágulos. • Acido Acetilsalicílico • Dipiridamol (Persantine®) • Ticlopidina (Ticlid®) • Clopidogrel (Plavix®),
ACIDO ACETILSALICILICO • Mecanismo de Acción: Es un inhibidor no selectivo e irreversible de la ciclooxigenasa. ↓ la producción de prostaglandina H2, la productora del tromboxano A2 inhibiendo así la agregación plaquetaria durante toda la vida de la plaqueta (7 días). • Presentación: • Cardioaspirina: Tab.81-100mg con cubierta entérica. • Ecotrin: Tab.100, 325 y 500 mg con cubierta entérica. • DOSIS: Es variable según la enfermedad y puede oscilar entre 40 mg a 2 g/día; lo usual es 100 mg/día como antiagregante plaquetario. • INDICACIONES: Angina de pecho, IAM, para prevenir la trombosis venosa y la embolia pulmonar, después de intervenciones vasculares; se deben usar con estreptoquinasa en la terapia trombolitica.
DIPIRIDAMOL • Mecanismo de Acción: Su efecto antiagregante se basa en la inhibición en la captación de adenosina y de la enzima fosfodiesterasa. • Presentación: • AGGRENOX: Cap. de liberación retardada con 25mg de aspirina + 200 mg de Dipiridamol. • DIPIRIDAMOL: Grageas 75mg. • PERSANTIN: Grageas 75 mg, amp. 10mg/2ml. • DOSIS: 1 a 2 tabletas, cada 8 horas. • INDICACIONES: No se ha podido su efecto cuando no se acompaña de aspirina en su admón.. Se usa en la profilaxis primaria del tromboembolia en pacientes con válvulas cardiacas protésicas.
TIENOPIRIDINAS→ Interfieren con la vía del ADP en las plaquetas bloqueando su receptor (denominado P2Y12, el cual esta acoplado a la proteína Gi), sin efectos sobre la vía del acido araquidónico. TICLOPIDINA • PRESENTACIÓN: • TICLID: Tab. 250mg • TICLOPIDINA: Tab. 250mg. • TICLOSYN: Tab. 250mg. • DOSIS: 250 mg 2 veces al día. • EFECTOS COLATERALES: Nauseas y diarrea, manifestaciones cutáneas de urticaria, hepatitis e ictericia colestasica en raros casos. • CONTRAINDICACIONES: Diátesis hemorrágicas, ulceras gastroduodenal activa, enfermedad cerebrovascular hemorrágica en periodo agudo, sensibilidad al medicamento, Trombocitopenia, antecedente de Trombocitopenia o leucopenias. • PRECAUCIONES: No se recomienda su prescripción en el embarazo ni en lactancia. Los AINE, otros antiagregantes Plaquetarios, anticoagulantes orales y heparinas, aumentan el riesgo hemorrágico cuando se administran concomitantemente con la ticlopidina. Aumentan los niveles de teofilina y disminuyen los de la digital. CLOPIDOGREL • PRESENTACIÓN: PLAVIX: Tab. 75 mg ALGILIS: Tab. 75 mg ATELIX: Tab. 75 mg ATEPLAX: Tab. 75 mg CLOPIDOGREL: Tab. 75 mg CLOPIVAS: Tab. 75 mg HOGEL: Tab. 75 mg ISCOVER: Tab. 75 mg TEROTROM: Tab. 75 mg TIPLAC: Tab. 75 mg • DOSIS: 75 mg A 150 mg al día. • INDICACIONES: Recientemente ha sido aprobado su uso para reducir eventos ateroescleróticos en pacientes con ACV reciente, IAM reciente y para estabilizar la enfermedad arterial periférica. • EFECTOS ADVERSOS: Exantema, diarrea severa, leves molestias gastrointestinales y hemorragias. No produce neutropenia.
ANTICOAGULANTES • anticoagulantes - también descritos como "diluyentes de la sangre", estos medicamentos trabajan de diferente modo que los medicamentos Antiplaquetarios para disminuir la capacidad de la sangre para formar coágulos. Un ejemplo de anticoagulante es la warfarina (Coumadin®).
WARFARINA • Mecanismo de Acción: Bloquea la regeneración de la vitamina K reducida, inhibiendo la enzima 2,3- epóxido reductasa, induciendo así un estado de deficiencia funcional de esta vitamina, que es necesaria para la carboxilación de ciertos residuos de acido glutámico, para poder así activar los factores II-VII-IX-X y las proteínas C Y S y adquirir la capacidad coagulante. • Presentación: • COUMADIN: Tab.1; 2.5 y 5 mg • WARFAR: Tab.5 mg • WARFARINA SÓDICA: Tab. 2.5 y 5 mg • DOSIS: Recomendable iniciar con 10 mg el primer día, luego 5 mg hasta tener el INR indicado según la enfermedad. • INDICACIONES: Para seguir la anticoagulación oral, ambulatoria, por el tiempo recomendado en : Trombosis venosa profunda, IAM cuando se requiere anticoagulación, fibrilación auricular, válvulas cardiacas orgánicas y mecánicas; tromboembolia pulmonar y embolia cerebral. • EFECTOS ADVERSOS: Cuando se excede la dosis produce hemorragia que se puede manifestar como: choque anémico, hematomas gigantes, hematuria, etc. Requieren rápida atención para revertir su efecto, sea con plasma fresco o vitamina K según el caso. Necrosis cutánea en pacientes con deficiencia de la proteína C. • CONTRAINDICACIONES: En embarazo, las hepatopatías y deficiencia de proteína C.
ANTIHIPERLIPIDÉMICOS • Medicamentos usados para reducir los lípidos (grasa) en la sangre, particularmente el colesterol LDL (Lípido de Baja Densidad). Las estatinas son un grupo de medicamentos antihiperlipidémicos, e incluyen a la simvastatina (Zocor®), y la pravastatina (Pravachol®), entre otros.
DE PRIMERA GENERACIÓN: Tienen un impacto mayor en la reducción de LDL colesterol en un 30 – 40%, y una ↓ menos importante en los triglicéridos 10 – 20% y con ↑ leves de HDL entre 5 y10 %. PRAVASTATINA: Produce su efecto reductor de lípidos en dos maneras. Por un lado, inhibe en forma especifica a la HMG-CoA reductasa y bloquea la síntesis del colesterol en un paso temprano limitante de su síntesis. Por otro lado, inhibe la reproducción de LDL a través de la inhibición de la síntesis hepática de VDLD, el precursor de las LDL. • PRESENTACIÓN: • PRAVACOL: Tab. 20mg y 40mg • PRAVIL: Tab. 20mg y 40mg • PRAVASTATINA: Tab. 20mg y 40mg • PRAVALIP: Tab. 20mg y 40mg • DOSIS: 20 - 40mg día al momento de acostarse. • CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a algún componente de este medicamento, enfermedad hepática activa, o elevaciones persistentes e inexplicables en las pruebas de función hepática. Lactancia y embarazo. SIMVASTATINA: Es una droga que se obtiene sintéticamente por fermentación del Aspergillus Terreus; y como lactona inactiva, luego de su ingestión se hidroliza a beta-hidroxiácido. Su principal metabolito es inhibidor de la enzima que cataliza la biosíntesis del colesterol en sus primeros estadios. • PRESENTACIÓN: • ARIANEL: Caja * 10 comprimidos de 20mg de simvastatina. • ZOCOR: Tab. 20mg, 40mg y 80mg • PRAVASTATINA: Tab. 20mg y 40mg • PRAVALIP: Tab. 20mg y 40mg • DOSIS: 10 - 80mg día en una sola dosis. • EFECTOS ADVERSOS: Son generalmente bien tolerados; rara vez alteración en las pruebas hepáticas, reversibles con la suspensión de la medicación. Se presenta miositis cuando esta tomando otra droga como ciclosporina, acido nicotínico o en pacientes con enfermedad hepática significativa. • CONTRAINDICACIONES: Embarazo, lactancia, enfermedad hepática e hipersensibilidad al medicamento.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Dieta adecuada , reduciéndose al máximo los alimentos con exceso de colesterol (Huevos , mantequilla , embutidos , vísceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y semisecos , leche entera) y triglicéridos saturados , aumentando los insaturados (aceite de oliva , de semillas , pescado azul o blanco ) .
Si tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en calorías . • En caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal . • Disminuya su consumo de tabaco .
Disminuya el consumo de alcohol . • Realizar ejercicio físico moderado de forma regular • Tome la medicación : - Tome los medicamentos a la misma hora - Ponerlos a la vista , para no olvidarlos . - Recordar el horario .
