CHUYÊN ĐỀ

2. CHUYÊN ĐỀ UNG BƯỚU Trình bày: Ths. Phan Văn Cương Bs. Nguyễn Đình Thái Thái Bình, ngày 28/8/2014

3. I. HÀNH CHÍNH • Bệnh nhân nam 74 tuổi • Địa chỉ: An Mỹ - Quỳnh Phụ - TB - Dân tộc:Kinh • Vào viện : 13 / 8 / 2014 • Địa chỉ liên hệ: • ĐT:

4. II. Lý do vào viện - Đau tức ngực, khó thở

5. III. BỆNH SỬ • Bệnh nhân có biểu hiện ho thúng thắng, kèm theo có khó thở khoảng gần 3 tháng nay, đã điều trị viêm phổi tại bệnh viện huyện Phụ Dực nhưng không đỡ. Đợt này khó thở tăng dần kèm theo đau tức ngực trái -> nhập viện trong tình trạng: - Khó thở, nhịp thở 25l/p, đau tức ngực, không sốt, ăn ngủ kém, ho nhiều về đêm

6. IV. TIỀN SỬ • 1: Bản thân: hút thuốc lào, lá 20 năm, không nghiện rượu, không có bệnh tim mạch: • 2: Gia đình: khỏe mạnh

7. V. KHÁM LÂM SÀNG 1.Tình trạng toàn thân: • Tỉnh, tiếp xúc được • Thể trạng già yếu • Nhiệt độ370C, M 83 l/p, , HA 110/60 mmHg, NT =25 l/p, P: 47 kg, H: 165 cm • Da niêm mạc kém hồng • Hạch cổ phải tạo chuỗi hạch kích thước 4 x 5 cm. không nóng đỏ, không đau, di động hạn chế • Tuyến giáp không to • Không phù

8. V. KHÁM LÂM SÀNG 2. Khám ngực: Lồng ngực 2 bên bình thường Không phù áo khoác Không thấy tổn thương xương lồng ngực Khám phổi: - Có H/C đông đặc ở 1/3 trên phổi trái, - 2/3 dưới phổi trái và phổi phải thô

9. V. KHÁM LÂM SÀNG 3.Khám bộ phận - Tuần hoàn: BT • Tiêu hóa: BT • Tiết niệu: BT • Xương khớp: vận động cơ xương khớp bình thường

10. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm cơ bản: Đông máu cơ bản Prothrombin : 134% APTT : 30,5 giây Fibrinogen : 4,90g/L

11. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm cơ bản: Huyết học: HC: 5,33T/L BC: 7,40 G/L

12. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm cơ bản: Hóa sinh máu: Glucose : 7,1 mmol/L Albumin: 31,8 g/L Calcium: 1,95 mmol/L CEA : >1000 ng/ mL CA 72 – 4: >300 IU AFP : 6,5 IU

13. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm cơ bản: Hóa sinh nước tiểu: Trong giới hạn bình thường

14. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Siêu âm bụng Gan: Không to, phân thùy sau có nốt tăng âm Kt = 9mm Các bộ phận khác trong giới hạn bình thường

15. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT: - Phổi (T): Nhu mô thùy trên có khối đặc kt= 10 x12 cm, ngấm thuốc mạnh – thải thuốc nhanh, màng phổi không có dịch, không có khí - Phổi (P): Bình thường - Trung thất: Có khối đặc kt = 3 x 3 cm, ngấm thuốc mạnh và xâm l;ấn sang phổi (P)

16. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT:

17. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT:

18. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT:

19. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT:

21. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Chụp CT:

22. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: XQ phổi

23. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Tế bào hạch thượng đòn (P) . Hạch di căn Carcinoma tế bào vẩy

24. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm CĐHA: Siêu âm hạch cổ Vùng cổ bên phải và hố thượng đòn có nhiều hạch, hạch lớn kt = 40 x 31 mm, tăng sinh mạch xung quanh.

25. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm chưa làm được: - Xạ hình xương • PET CT • Chụp CT ổ bụng có thuốc - Nội soi TMH, thực quản, dạ dày, đại tràng - Sinh thiết u phổi, hạch thượng đòn (P)

26. VI: KẾT QUẢ XN • Các xét nghiệm khác: • HIV: (-), HBsAg (-), HCV (-),

27. Hình ảnh bệnh nhân

28. VII CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán bệnh: Khó thởdo K phổi di căn hạch trung thất, thượng đòn Phải (T3N3 M1) giai đoạn IV. Tế bào học hạch thượng đòn (P): Ung thư biểu mô vẩy

29. IX. ĐIỀU TRỊ Qua 10 ngày điều trị nội khoa giảm nhẹ hiện tại: Bệnh nhân ổn đi định, đỡ khó thở: Chẩn đoán? Hướng điều trị tiếp theo ntn? • Chống chèn ép: xạ trị chống chèn ép còn có chỉ định ? ( trong trường hợp bn không có điều kiện lên tuyến trên xạ trị? Điều trị tiếp theo là gì?) • Điều trị hóa chất như của ung thư phổi tế bào vẩy phác đồ PC ( Paclitaxel+ carboplatin)? • Dựa vào hình ảnh CLVT, TB học hạch thượng đòn P chẩn đoán ung thư phổi biểu mô vẩy có hợp lý ? Hay cần thiết làm các xét nghiệm khác để xác định u nguyên phát?

30. Thank you!