Responsabilités de l’usager Compléter le formulaire d’ aide matérielle

1. Programme ministériel triporteurs quadriporteurs, ambulateurs, tricycle et vélos adaptés CHEMINEMENT D’UNE DEMANDE • Responsabilités de l’usager • Compléter le formulaire d’ aide matérielle • Couverture d’assurance personnelle • Signer l’engagement • Responsabilités du physiothérapeute et ergothérapeute • Recevoir le formulaire d’une aide matérielle(usager) • Fournir Évaluation médicale (annexe VI) • Fournir formulaire bilans fonctionnel et physique (annexe V) • Annexe IX • Recommandation et bon de commande (soumission) Consulter la liste des appareils valorisés du S.A.T. de votre région (Gatineau, Rouyn-Noranda ou Montréal et environs l à l’adresse suivante: www.irglm.qc.ca 1.Aides techniques 2.Produits et services 3. Aides à la mobilités 4. Liste des appareils disponible pour valorisation Modèle valorisé Sii un appareil valorisé entreposé dans votre région semble convenir, contacter le S.A.T pour essai, réservation et rédaction du bon de commande (voir coordonnées en bas de page) Modèle neuf Si aucun appareil valorisé ne convient ou si aucun des 3 S.A.T ne dessert votre région administrative, contacter un fournisseur pour essai et pour compléter un bon de commande pour un appareil neuf Acheminer les documents complétés par télécopie au 514-340-7054 Pré-étude: Vérification de la conformité des documents, prise de contact avec ergo/physio si documents manquants ou non conformes Étude clinique du dossier : contact par télécopieur à l’ergo/physio si information clinique supplémentaire est nécessaire. Refus Autorisation: Envoi de la lettre d’autorisation au client ainsi qu’à l’ergo/physio Livraison: Apposer l’autocollant et remplir la confirmation d’utilisation dans les 3 mois suivant la livraison SAT Gatineau(LaRessourse): 819-777-8710 SAT Rouyn-Noranda (Orthaide) 819-762-6592 SAT Montréal et environs: 514-340-2080 essai IRGLM: 514-340-2111 p3043