Le vestibule de l’oreille interne et l’équilibre

1. Le vestibule de l’oreille interne et l’équilibre Pr JN TALBOT Nous remercions le Pr B MEYER, ORL hôpital Tenon, de son aide et de ses conseils.

2. L’équilibre : une fonction essentielle et complexe • L’équilibre met en jeu un grand nombre de récepteurs et de voies nerveuses provenant de ces récepteurs • Les récepteurs sensoriels : • Le vestibule (qui comprend dans l’oreille interneles canaux 1/2 circulaire et l'ensemble utriculo-sacculaire), • La vue et très accessoirement l’audition. • Les récepteurs proprioceptifs dans muscles, tendons, articulations, qui renseignent sur : • La position des différentes parties du corps • Les mouvements actifs et passifs • La résistance au mouvement. • Les récepteurs de la sensibilité extéroceptive dans la peau. Equilibre

3. L’OREILLE INTERNE

4. Les récepteurs spécifiques de l’équilibre dans l’oreille interne : rappel anatomique et physiologique • Le vestibule comporte : • Utricule, • Saccule, qui contiennent, outre l’endolymphe, 2 masses gélatineuses engluant des petites masses calcifiées : les otolithes, au contact des cils des cellules réceptrices. cochlée Equilibre

5. Fonction du vestibule Le déplacement des otolithes en cas d’accélération rectiligne  écrasement ou étirement des cils des cellules réceptrices • Saccule : sensible aux accélérations horizontales, • Utricule : sensible aux accélérations verticales. Ces récepteurs ne sont plus stimulés en cas d’apesanteur. Equilibre

6. Les canaux semi-circulaires : • Latéral, plan quasi horizontal (sujet debout) • Postérieur, quasi vertical dans plan frontal, • Antérieur quasi vertical dans plan sagittal, comprennent un arc et une ampoule avec la cupule reliée aux cellules réceptrices. Equilibre

7. L’ampoule d’un canal semi-circulaire Equilibre

8. Fonction : Les canaux semi-circulaires décèlent les mouvements de rotation : l’inertie de l’endolymphe par rapport à la paroi  modification de la cupule au niveau de l’ampoule dans le plan du canal. • Au début de la rotation (accélération), la paroi tourne par rapport au liquide : mouvement ampulopète, stimulation, • Durant la rotation à vitesse constante : pas de mouvement de la cupule, • A l’arrêt de la rotation (décélération) : mouvement ampulofuge. Pour les canaux horizontaux, un mouvement ampulopète à D est ampulofuge à G. Equilibre

9. En pratique, la plupart des mouvements naturels associent accélérations angulaires et linéaires de la tête  stimulation des canaux semi-circulaires + utricule + saccule. Les fibres nerveuses issues des cellules réceptrices se regroupent et cheminent avec les fibres nerveuses auditives dans le nerf auditif (VIII) vers le système nerveux central (cervelet, bulbe …). Equilibre

10. L’exploration des troubles de l’équilibre • Recherche d’anomalies spontanées • Déviations des index • Marche aveugle • Nystagmus spontané. Le nystagmus correspond à un mouvement des globes oculaires en cas de stimulation des canaux semi-circulaire. Il comporte une secousse lente suivie d’un rappel rapide. C’est un réflexe normal lors des mouvements de rotation de la tête, la survenue spontanée est anormale. Equilibre

11. Equilibre

12. Epreuves de stimulation, patient placé dans l’obscurité avec enregistrement des mouvements des globes oculaires par caméra infrarouge • soit sur fauteuil oscillant (amplitude initiale , 20 T de 20 s) • soit par stimulation calorique des canaux semi-circulaires latéraux.  Le sujet est allongé à /6 afin que le canal latéral soit dans un plan quasi vertical afin de créer des courants de convection dans l’endolymphe. • eau chaude (44°C)  ampulopète D puis G • eau froide (30°C)  ampulofuge Ces stimulations des canaux latéraux déclenchent un nystagmus horizontal pur. Equilibre

13. Eléments de pathologie Vertiges Sensation erronée de déplacements des objets autour de soi ou de déplacement de soi-même dans l’espace. • Le plus souvent rotatoires : atteinte des canaux semi-circulaires avec souvent sensation d’instabilité, de dérobement • Parfois oscillants : roulis ou impression d’attraction vers le haut ou vers le bas, par atteinte utriculaire ou sacculaire • Instabilité à la marche Equilibre

14. Quelques étiologies fréquentes de vertiges : - Vertige de position : nystagmus paroxystique quelques secondes après un changement de position de la tête. Dû le plus souvent à la libération des otolithes qui vont dans les canaux semi-circulaires. • Maladie de Ménière : vertige persistant 2 à 3 h, lié à une hyperpression de l’endolymphe et s’accompagnant aussi de troubles auditifs (hypoacousie et acouphènes). • Destruction traumatique unilatérale d’un des VIII, par exemple lors d’un fracture du rocher : vertiges violents qui se compensent avec le temps. • Atteinte toxique des deux VIII : pas de vertige mais instabilité, en particulier si perte de la vision (obscurité) Equilibre

15. Cinétoses Vertige le plus souvent lié à une trop grande sensibilité de l’organe vestibulaire déclenchant une crise neurovégétative avec malaise général et troubles digestifs, présentés par des sujets exposés à des mouvements réels ou apparents. • Mécanismes • Conflit neurosensoriel : non concordance entre données fournies au SNC par les différents appareils concourant à l’orientation spatiale ou entre les données sensorielles et ce qu’attend le SNC • Mécanisme ψ (appréhension provoquée par crises antérieures) Equilibre

16. Non concordance vue – vestibule • La vue indique un mouvement, pas le vestibule (projection sur grand écran, simulateurs, lames sous microscope …) • La vue indique un mouvement différent de ce que rapporte le vestibule (jumelle dans véhicule …) • Le vestibule indique un mouvement, la vue pas : passager en cabine (avion, bateau …) Equilibre

17. Non concordance otolithes – autres appareils : • Otholites – vue : impesanteur • Mal de l’espace • Hyperpesanteur • Variations cycliques de basse fréquence (déphasage entre otolithes et autres récepteurs) • Non concordance audition – reste • Changement d’environnement • Causes ψ Equilibre

18. Notions sur le traitement : • Prévention • Antinoopathiques • Déconditionnement Equilibre