1 / 45

les contraceptions

les contraceptions. M.FLORI MF LE GOAZIOU. Finalité. Les méthodes contraceptives ont pour objectif de prévenir la grossesse

jeslyn
Download Presentation

les contraceptions

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. les contraceptions M.FLORI MF LE GOAZIOU

  2. Finalité • Les méthodes contraceptives ont pour objectif de prévenir la grossesse • Elles utilisent différentes voies: abstinence, barrière mécanique, blocage de l’ovulation, modification de la glaire cervicale, modification de l’endomètre pour empêcher la rencontre de l’ovule et du spermatozoïde et la nidation

  3. LES CONTRACEPTIONS • Contraception dite « naturelle » :Ogino, températures, Billings • Contraception locale: préservatif masculin et féminin, ovules, crème, diaphragme • Contraception orale: OP. Progestative (micro-,et macro-dosée) • Contraception longue durée :progestatifs retards, implant. • Contraception intra utérine. • Contraception définitive ou stérilisation: vasectomie, ligature des trompes

  4. Contraception dite «naturelle» qui agit par l’abstinence de rapport sexuel • Méthode Ogino: nécessite des cycles réguliers, abstinence 8 jours avant et après le 14ème jour = jour de l’ovulation • Température: précise le moment de l’ovulation et diminue le temps d’abstinence post ovulatoire • Billings: étude de la glaire combinée avec température, nécessite un apprentissage. • 3 à 40% de grossesses non désirées

  5. Contraception locale • Ce sont des barrières mécaniques • Préservatifs masculin et féminin: prévention des IST, indispensable avec tout partenaire nouveau. • Diaphragme • Spermicide seul ou en association à diaphragme

  6. Tampon ou gel spermicide

  7. Mise en place du préservatif féminin

  8. Mise en place préservatif masculin

  9. Contraception orale oestro-progestative qui agit en bloquant l’ovulation • Contre indications: • Antécédent personnel de phlébite • Cancers hormonodépendants • HTA et pathologies cardiovasculaires, • Patientes avec FRCV élevé • Maladies de système (lupus) • Antécédent familial de maladie thromboembolique • Fumeuse de plus de 35 ans

  10. CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE • Pilules normodosées > 40 γ d’oestrogènes • Pilules minidosées ≤ 40 γ d’oestrogènes • Et progestérone de 2ème ou 3ème génération • Lévonorgestrel :Minidril*, Adépal*,Trinordiol* • Désogestrel :Varnoline*, Mercilon* … • Gestodène: Monéva*, Triminulet* • Autre progestatif : la drospirénone (Jasmine*), chlormadinone (Belara*) • Diane 35 (ethynyoestradiol et acetate de cyprostérone) a l’Amm acnée mais est contraceptif aussi

  11. CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE • Le patch Evra* (EE + progestatif 3ème génération) • L’anneau Nuvaring* (EE + progestatif 3ème génération) • Intérêt si problème d’observance mais ce sont les mêmes contre indications aux OP.

  12. Tolérance • Surveiller le poids • Attention à l’apparition de céphalée • Quelques fois nausées : prendre la pilule au repas du soir • Pour l’anneau contraceptif : augmentation des leucorrhées

  13. anneau

  14. Contraception progestative qui agit sur la glaire cervicale la rendant impropre au passage des spermatozoïdes • Indications particulières : hta, allaitement, hypercholestérolémie, periménopause, troubles psychiatriques graves. • Micro pilule type lévonorgestrel ( Microval*) • Macroprogestatif : acétate de nomégestrol (lutényl*) • Progestatif retard: acétate de médroxyprogesterone (depopovera) , étonogestrel (Implanon)

  15. IMPLANON

  16. Tolérance • Micro progestatif oral et implanon : ménorragies qui obligent à l’arrêt ou au retrait dans un quart des cas • Aménorhée dans 2/3 des cas • Cycles réguliers pour une petite proportion de femmes • Macroprogestatifs en pré ménopause si fibrome ou métrorragies: prise de poids, risque d’augmentation de la TA (pas d ’indication contraception mais si prise 20 jours effet contraceptif) • Depopovera prescription rare en France, une injection IM par trimestre, prise des poids et aménorhée fréquentes

  17. Dispositif intra utérin agit en modifiant l’endomètre et la motricité tubaire (sur conception et nidation) • Meilleure indication: femme après 35 ans avec enfants • Contre indications absolues • Malformations utérines • Maladies hémorragiques • Valvulopathies • Contre indications relatives • Fibrome, diabète, nulliparité..

  18. Dispositif intra utérin • Cuivre, durée de vie 4 à 5 ans • MULTI LOAD 375 CCD UT 380 cilag • Progestérone (durée de vie = 5 ans) • MIRENA (schering) • Pose en cours de règles

  19. STERILET MULTI LOAD

  20. STERILET T AU CUIVRE

  21. Stérilet MIRENA

  22. Diu en place

  23. DIU

  24. Tolérance • Excellente en général • Inconvénient : règles plus longues et plus importantes • Leucorrhées physiologiques abondantes souvent • Risque d’infection mineur mais consulter si douleur pelvienne, +- fièvre ,+- leucorrhées anormales

  25. Contraception définitive ou Stérilisation • Vasectomie • Ligature des trompes • Légal depuis 2001 • Personne majeure, décision libre, motivée, délibérée, délai de réflexion de 4 mois • Prévenir de l’irréversibilité, donc concerne les femmes et hommes avec enfants au-delà de 40 ans ou si CI des autres méthodes

  26. Oubli de pilule: règle des 7 jours • Risque de grossesse dans les 7 jours qui suivent l’oubli, donc utiliser une contraception locale et poursuivre la pilule • Si rapport non protégé dans les 5 jours qui précèdent ou dans les jours qui suivent, prescrire la pilule du lendemain • Si oubli en fin de plaquette (derniers 7J), enchaîner la prise de la plaquette suivante

  27. La contraception du lendemain • NORLEVO® 1,5mg • Levonorgestrel 1,5 mg • 1 comprimé • Le plus efficace (varie selon le délai à 24h 95%, 48 à 72 h 58%) • Pas de contre indication, • En vente libre, • Gratuite pour les mineures en pharmacie • Ulipristal ou Ellaone®, dans les 5 jours qui suivent le rapport à risque, sur délivrance médicale • Le DIU dans les 5 jours qui suivent le rapport à risque

  28. Pilule du lendemain • A prendre dans les 72 h suivant le rapport sexuel • Règles 50% date prévue, 35 % en avance, 13,2% retard max 5 j • Si retard de règles>5jours, faire un test de grossesse • Toujours comprendre pourquoi cette méthode est nécessaire et envisager des mesures si besoin (réexplication de la méthode contraceptive, consultation médicale pour changer de méthode….)

  29. Efficacité des différentes méthodes contraceptives • Indice de R. Pearl 1930 • Nombre de grossesses pour 100 femmes au cours des 12 premiers mois d’utilisation – 2 résultats exprimés • « En pratique courante » = « la vraie vie » • « En utilisation optimale » = efficacité obtenue lors des essais thérapeutique

  30. Efficacité des différentes méthodes contraceptives • Efficace: vraie vie-réalité Implants: 0,1 - 0,1 DIU: 0,8 - 0,6 Progestatifs purs (au cours de l’allaitement): 1 - 0,5 OP : 6-8 - 0,1 Vasectomie: 0,2 - 0,1 Stérilisation féminine : 0,5 - 0,5

  31. Efficacité des différentes méthodes contraceptives • Parfois efficace: • Préservatifs ♂ : 14 - 3 • Retrait: 19 - 4 • Diaphragme et spermicide: 20 - 6 • Méthode naturelle: 20 - 1-9 • Préservatifs ♀: 21 - 5 • Spermicides: 26 - 6 • Pas de méthode: 85 - 85

  32. Contraception en France • 60% contraception orale • 23% sous DIU • 3% : aucune contraception • 21% des IVG pour contraception orale mal prise

  33. IVG Environ 200 000 IVG chaque année en France, chiffre stable > 30 ans

  34. Grossesses chez les mineures • 13 000 par an • 2/3 font une IVG • 1/3 gardent leur grossesse • L ’autorisation parentale n ’est plus nécessaire mais il faut la présence d ’un adulte réfèrent

  35. IVG • 2/3 des grossesses non prévues surviennent chez des femmes sous contraception (enquête Cocon 2000) • 28,1% pas de contraception • 23,1% sous pilule (oubli, retard) • 7% sous stérilet • 19,3% sous préservatif (déchiré, glissé...) • 19,1% « méthode naturelle » • 3,4% « autre méthode »

  36. IVG • Confirmer la grossesse par ß HCG • Évaluer l ’âge de la grossesse par la date des DR • Contrôler l ’âge de la grossesse par une échographie. • Pour les mineures, avoir le consentement d’un parent ou représentant légal ou être accompagnée d’une personne majeure.

  37. IVG • Légalement autorisée jusqu ’à 14 semaines d ’aménorrhée • Possibilité d ’utiliser les prostaglandines avant 7 SA soit 5 semaines de grossesse.(9SA en milieu hospitalier) • Nécessité de deux consultations à 8 jours d’intervalle chez le médecin • Et consultation psychosociale (facultative)

  38. IVG MEDICAMENTEUSE • Loi N° 2001-588 du 4 juillet 2001 • Lors de la 2ieme consultation la femme prend le mifépristone (méfigyne®) et donne des antalgiques • Ce produit interrompt la grossesse en bloquant la progestérone, favorise le s contractions et l’ouverture du col • 36 à 48h après 3 ieme C avec prise de misoprostol (gymiso®) qui augmente les contractions et expulse l’oeuf • Début de la contraception si elle est hormonale • 14 j après C de contrôle et éventuellement mise en place du DIU

  39. IVG MEDICAMENTEUSE • 5% échec donc si doute écho facile • Fièvre : revoir le médecin rapidement • Douleur : prendre les antalgiques de palier 2 et revoir MG • Les pertes sont des règles hémorragiques avec caillots • Pertes importantes : mg ou si hémorragie hôpital (service référent) • Malaise : MG ou service référent

  40. Ivg médicamenteuse • Après la prise de mifépristone, il peut y avoir un saignement mais qui ne dispense pas de la consultation 3 • Ne pas être seule le soir , il y aura des contractions douloureuses et des saignements entre 4h et 72h après la prise de misoprostol • Les saignements durent en général 10 jours

  41. IVG • Si demande d’un test de grossesse pour une grossesse non désirée, adresser le plus vite possible au médecin traitant • Comprendre l ’échec de la contraception • Repérer la détresse

  42. Contraception et adolescence • Entretien confidentiel seule • Antécédents, facteurs de risques à rechercher • Examen gynécologique pas indispensable la première fois, ni biologie • Que souhaite l’adolescence? • Rassurer , expliquer, positiver • Attention aux risques IST : informer… • Proposer le vaccin contre l’HPV avec les réserves • Attention aux oublis • Revoir à 3 mois impérativement

  43. Vaccin contre l’HPV • Gardasil ( 4 valences) Cervarix ( 2 valences) 3 injections en 6 mois • Pas assez de recul pour affirmer la protection contre le cancer du col • Pas assez de recul pour connaître la durée de la protection • Entre 14 et 18 ans et jusqu’à la première année de rapports sexuels ( ce qui risque de poser un problème de biais d’interprétation des résultats des vaccins) • Ne dispense pas de suivi régulier avec frottis • Ne dispense pas de la protection des IST par les préservatifs

  44. IMPORTANT pour le pharmacien d’officine • Réexpliquer régulièrement en délivrant les contraceptifs • Vérifier la compréhension ( faire redire à la patiente ce qu’elle sait et fait en particulier en cas d’oubli) • Parler de la pilule du lendemain • Dépanner mais attention pas trop souvent (frottis à faire) • Ré insister sur le tabac • Ecouter les difficultés

  45. DOCUMENTS • AFSSAPS : rapport public d’évaluation des OP contenant gestodène et désogestrel du 28/09/2001 • Recommandations pour la pratique clinique • ANAES AFSSAPS INPES : stratégies de choix des méthodes contraceptives. Décembre 2004

More Related