RPIB

1. RPIB Repérage précoce et interventions brèves Dr LAUGIER – CCAA de Saint-Denis

2. L’historique du projet OMSobjectif = diminuer le risque alcool • Programme développé depuis 25 ans • En France : programme « Boire moins c’est mieux » (ANPAA - 1998) • Depuis 2006 : stratégie nationale de diffusion du RPIB

3. Le risque alcool

4. Le risque alcool

5. Risque alcool au travail • 1 accident du travail sur 5 • 40% des accidents mortels de trajet • Absentéisme x 2 à 5 chez les buveurs excessifs

6. Le verre standard

7. Le risque alcoolrecommandations de l’INPES • Pour les hommes, pas plus de 21 verres par semaine • Pour les femmes (hors grossesse), pas plus de 14 verres par semaine • Pas plus de 4 verres par occasion • Pas d’alcool en cas de… • Maladie chronique • Traitement • Responsabilités qui nécessitent une parfaite vigilance • Conduite d’une machine • Pas d’alcool pendant la grossesse • Au moins un jour par semaine sans aucune boisson alcoolisée

8. Le risque alcool • Mésusage 25% • dont • Dépendance 20% • Usage nocif 35% • Usage à risque 45% • Usage 60% • Abstinents 15%

9. Critères diagnostiques de l’alcoolo-dépendance de la CIM 10 Au moins 3 des manifestations suivantes sur 1 an : • Désir puissant et compulsif de consommer de l’alcool • Difficulté à contrôler la consommation • Signes de manque à l’arrêt ou à la diminution • Signes de tolérance • Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêts, augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer de ses effets • Poursuite de la consommation malgré la survenue de manifestations nocives

10. Comment repérer ? • Repérer, c’est distinguer les situations • À faible risque • À risque • De dépendance • Les moyens du repérage précoce sont • La clinique • La biologie • Les questionnaires

11. Les questionnaires • FACE • 5 questions • Administré en face à face et par oral • Hétéro-questionnaire • AUDIT • 10 questions • En salle d’attente • Auto-questionnaire

12. Intérêt des questionnaires • Etre systématique: • Seul moyen d’échapper à la sélectivité • Pour ne pas stigmatiser • Possibilité d’être surpris

13. Questionnaire FACE • 1) A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l ’alcool ? Réponses : 0 = « jamais », 1 = « une fois par mois ou moins », 2 = « 2 à 4 fois par mois », 3 = « 2 à 3 fois par semaine », 4 = « 4 fois ou plus par semaine » 2) Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ? Réponses : 0 = « un ou deux », 1 = « trois ou quatre », 2 = « cinq ou six », 3 = « sept à neuf », 4 = « dix ou plus » • 3) Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ? • 4) Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme ? • 5) Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ? • Pour ces trois dernières questions : non = 0, ou oui = 4

14. Repérage par le FACE • Hommes • < 5 : risque faible • 5 à 8 : consommation à risque • >8 : dépendance probable • Femmes • < 4 : risque faible • 4 à 8 : consommation à risque • > 8 : dépendance probable

15. Questionnaire AUDIT

16. Repérage par l’AUDIT • Hommes • < 7 : risque faible • 7 à 12 : consommation à risque • > 12 : dépendance probable • Femmes • < 6: risque faible • 6 à 12 : consommation à risque • > 12 : dépendance probable

17. L’intervention brève : objectifs Provoquer une prise de conscience  Inciter à un changement de comportement

18. L’intervention brève : une attitude • Exprimer une empathie • Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle • Mettre l’accent sur la responsabilité du patient • questions ouvertes, choix, écoute active, éviter la confrontation, facteur temps…

19. L’intervention brève : contenu • Restituer le score du test de repérage Et pour tous ceux qui ont un score relevant de l’I.B… • Expliquer le risquealcool • Parler du verre standard • Evaluer l’intérêt de la réduction du point de vue du patient • Exposer des méthodesutilisables pour réduire la consommation • Proposer des objectifs, laisser le choix • Donner la possibilité de réévaluer dans une autre consultation • Remettre un livret ou un document écrit

20. Méthodes utilisables pour réduire sa consommation • Si nécessaire , faire des propositions : • Réduire la fréquence • Diminuer les quantités • Modifier des habitudes de consommation (ex : deuxième verre pour l’eau…) • Objectifs • Repérer les circonstances où l’on boit le plus • Définir des conduites de rechange • Se donner des points de repère • Intérêt du journal de bord

21. RPIB et médecine générale • Les médecins généralistes sont en contact avec 75 % de la population française • 25 % des hommes et 10 % des femmes ont un mésusage d’alcool (essentiellement usage à risque et nocif) • Étude girondine (2003-2005) : 13712 patients / 3040 en mésusage • 38 % des patients repérés n’étaient pas connu de leur MT comme ayant un problème d’alcool • 22 % des patients sont passés en dessous des seuils à risque après une intervention brève • Efficacité du RPIB : diminution significative de la consommation à 6 – 12 mois (20 à 40% de la consommation initiale)

22. RPIB C’est fini !