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RPIB et professionnels de santé

RPIB et professionnels de santé. Docteur Benoit FLEURY Addictologue Praticien Hospitalier CHU de Bordeaux benoitfleury@waandoo.fr Docteur Philippe CASTERA Coordinateur AGIR 33 - Aquitaine Maître de conférences associé de médecine générale Philippe.castera@u-bordeaux2.fr. HISTORIQUE.

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RPIB et professionnels de santé

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Presentation Transcript

  1. RPIB et professionnels de santé Docteur Benoit FLEURY Addictologue Praticien Hospitalier CHU de Bordeaux benoitfleury@waandoo.fr Docteur Philippe CASTERA Coordinateur AGIR 33 - Aquitaine Maître de conférences associé de médecine générale Philippe.castera@u-bordeaux2.fr

  2. HISTORIQUE • OMS : 1993 : construction et validation du questionnaire AUDIT (10 questions)(JB Saunders et TF Babor) • Programme BMCM « Boire Moins, C’est Mieux » : ANPAA, Dr P Michaud : • traduction du questionnaire AUDIT • Création et validation du questionnaire FACE (2006)

  3. LES CONDUITES D’ALCCOLISATION

  4. Alcool : Pyramide de Skinner Dépendants ≈ 3 à 4 % soin alcoologie Prévention de la rechute médicale Usage nocif ≈ 6 à 7 % & éducation Prévention secondaire thérapeutique Usage à Risque ≈ 15 % éducation pour la santé Usage ≈ 65 à 70 % alcoologie sociétale Prévention primaire Non-usage ≈ 5 à 10 % : primaire secondaire

  5. LES OUTILS DE REPERAGE • LA CONSOMMATION DECLAREE D’ALCOOL (CDA) • LES QUESTIONNAIRES : • AUDIT (10 questions) • FACE (5 questions) • A quelle fréquence vous arrive-t-il de consommer des boissons contenant de l ’alcool ? • Réponses : • 0 = « jamais », • 1 = « une fois par mois ou moins », • 2 = « 2 à 4 fois par mois », • 3 = « 2 à 3 fois par semaine », • 4 = « 4 fois ou plus par semaine » • Combien de verres standards buvez-vous au cours d’une journée ordinaire où vous buvez de l’alcool ? • Réponses : • 0 = « un ou deux », • 1 = « trois ou quatre », • 2 = « cinq ou six », • 3 = « sept à neuf », • 4 = « dix ou plus » • Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ? • Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme • Vous arrive-t-il de boire et de ne plus vous souvenir ensuite de ce que vous avez pu dire ou faire ? • Pour ces trois dernières questions : non = 0, ou oui = 4

  6. Repérage par les questionnaires: FACE • Hommes • < 5 : risque faible ou nul • 5 à 8 : consommation à risque • >8 : dépendance probable • Femmes • < 4 : risque faible ou nul • 4 à 8 : consommation à risque • > 8 : dépendance probable

  7. LES INTERVENTIONS

  8. LES INTERVENTIONS • AUCUNE : Livret simple distribué • INTERVENTION BREVE : de 2 à 15 minutes • ENTRETIEN MOTIVATIONNEL > 30 MINUTES

  9. EVALUATION DE L’IMPACT DU RPIB • ETUDES TRES HETEROGENES ET META-ANALYSES TRES COMPLEXES (différentes classes de patients, de lieu , de soignant (médecin, « practice nurse »), d’interventions, la durée du follow up (6 mois, 1 an, 2, 4 ans, 10 ans !), etc… • CRITERES D’EVALUATION • La consommation d’alcool (CDA) • L’évolution du score d’AUDIT • La morbidité • La mortalité (globale et liée à l’alcool)

  10. Une procédure validée

  11. Les limites des études

  12. Première partie Le contexte

  13. Les professionnels de santé

  14. Pourtant

  15. Mais

  16. Le systématique discuté, en France, en soins primaires

  17. L’importance de l’intervention ne semble pas augmenter l’impact

  18. La pratique

  19. Donc, en soins primaires, en France

  20. Deuxième partie Le RPIB systématique ?

  21. Les obstacles à la pratique systématique en France

  22. Intervenir sur les usagers nocifs?(HUAS 2010)

  23. Un RPIB transformé

  24. Une autre approche possible Mais une approche se voulant aussi pragmatique et faisable en soins primaires

  25. Un repérage systématique, si….

  26. Contextes favorables à l’abus

  27. Contextes favorables au repérage

  28. Interroger l’alcool dans toutes ces situations fait partie du rôle normal du médecin traitant, en toute légitimité, dans le cadre normal de son activité actuelle, dans notre système de soin, tel qu’il est. Une approche centrée « patient  » nous amène à un repérage systématique selon les contextes et opportunités

  29. Troisième partie Comment développer la pratique du RPIB, en France?

  30. Changer les représentations

  31. Coordonner les formations

  32. Favoriser l’accueil en aval

  33. Coordonner dans la continuité

  34. Diversifier les objectifs

  35. RPIB en milieu professionnel • Son intérêt a été démontré en France par l’équipe de P. Michaud et G. Demortière • L’AUDIT est plus performant • De nombreux médecins du travail ont été formés en Aquitaine par le réseau AGIR 33

  36. MERCI DE VOTRE ATTENTION !

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