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Parto 7 Le membrane amnio-coriali

Parto 7 Le membrane amnio-coriali. Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it. Liquido amniotico. membrane. fecondazione. morula. Blastocisti – 5 giorni. Annidamento – 7-8 giorni. Le membrane: chorion e amnios. amnion. embrione. Celoma extraembrionario. Sacco vitellino. chorion.

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Parto 7 Le membrane amnio-coriali

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Presentation Transcript

  1. Parto 7Le membrane amnio-coriali Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it

  2. Liquido amniotico membrane

  3. fecondazione morula Blastocisti – 5 giorni Annidamento – 7-8 giorni

  4. Le membrane: chorion e amnios amnion embrione Celoma extraembrionario Sacco vitellino chorion

  5. Celoma extraembrionario chorion amnios

  6. corion amnios Celoma extra-embrionario

  7. Fusione amnios-corion tra 15-18 settimane

  8. Le membrane amniocoriali a termine di gravidanza

  9. La borsa anteriore delle acque Borsa delle acque cervice

  10. Evoluzione del travaglio di parto DILATAZIONE CERVICALE CONTRAZIONI ROTTURA DELLE MEMBRANE 70% a dilatazione completa

  11. 15% rottura delle membrane prima del travaglio di parto rottura delle membrane in travaglio avanzato 85%

  12. Attivazione decidua indebolimento membrane Batteri in vagina

  13. Diagnosi di rottura prematura delle membrane • Perdite di liquido amniotico: • Test di cristallizzazione • Test alla nitrazina (liquido amniotico alcalino, secrezioni vaginali acide) • PROM test • Riduzione del volume di liquido amniotico all’ecografia

  14. Test di cristallizzazione

  15. PROM test: test immunocromatografico per il rilevamento di ILGFBP-1(insulin like growth factor binding protein-1) Sens > 90% Spec > 90%

  16. Rottura prematura delle membrane a termine • Una rottura prematura protratta delle membrane favorisce infezioni fetali e materne e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco di placenta) • Il parto viene di norma indotto < 48 ore • Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18 ore

  17. Infezioni fetali Asfissia fetale Distacco di placenta Infezioni materne Prematurità Rottura prematura delle membrane prima del termine e prima della maturità fetale

  18. Rottura prematura delle membrane • Definizione: rottura delle membrane prima del travaglio, a termine/pretermine • Frequenza: 15% dei parti totali, 40% dei parti prematuri • Clinica: perdite di liquido amniotico • Trattamento: sorveglianza fetale e materna, induzione a termine/attesa prima della maturità fetale, antibiotici

  19. Il problema della rottura delle membrane per facilitare il travaglio di parto • Dal 18° secolo è stata proposta la rottura artificiale delle membrane (amniorexi, amniotomia) per abbreviare i travagli prolungati • I travagli prolungati sono una causa maggiore di morbilità materna e fetale *Thomas Denman, 1756

  20. Perché la rottura delle membrane abbrevia il travaglio? • L’amnios produce prostaglandine, il corion le degrada • Rompere il corion probabilmente espone maggiormente la cervice all’azione delle prostaglandine prodotte dall’amnios

  21. Amnio-hook (amnihook)

  22. Pro e contro della amniorexi in travaglio • Pro: Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2 cm o più probabilmente abbrevia il travaglio • Contro: Possibili complicazioni (prolasso di cordone, compressione cordone, decelerazioni) Fastidio da parte delle pazienti

  23. Amniorexi in travaglio • Pacchetto ‘management attivo del travaglio’ • Non esistono chiare evidenze in un senso o nell’altro • Non esiste necessità se il travaglio prosegue regolarmente • Da considerare se il travaglio si prolunga • Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se possibile > 3 cm di dilatazione) • Da discutere con la paziente

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