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Congrès international de médecine pluridisciplinaire sous l’égide de l’ IFDA

Congrès international de médecine pluridisciplinaire sous l’égide de l’ IFDA. GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010. INSULINO-THERAPIE FONCTIONNELLE. Dr Mélika Chihaoui Pr Ag Myrvat Kamoun Pr Hédia Slimane Service Endocrinologie-Diabétologie Hôpital la Rabta. 27 Mars 2010. INTRODUCTION.

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Presentation Transcript

  1. Congrès international de médecine pluridisciplinairesous l’égide de l’IFDA GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010

  2. INSULINO-THERAPIE FONCTIONNELLE Dr Mélika Chihaoui Pr Ag Myrvat Kamoun Pr Hédia Slimane Service Endocrinologie-Diabétologie Hôpital la Rabta 27 Mars 2010

  3. INTRODUCTION • Nouvelle approche du traitement du DT1 • Mise en place en 1983 en Allemagne et en Autriche (R. K. Bernstein, W. Waldhaüsl, K. Howorka) • Pour palier aux inconvénients de l’Insulinothérapie intensive =>meilleur contrôle glycémique + ↓ complications dégénératives mais - hypoglycémies - rythme de vie et régime stricts

  4. PRINCIPE de L’INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE • Mimer la sécrétion physiologique d’insuline • adapter l’insulinothérapie au mode de vie •  rigidité thérapeutique • L’insulinothérapie s’adapte à la vie!

  5. OBJECTIFS • améliorer l’équilibre glycémique sans augmenter la fréquence des hypoglycémies, en particulier les hypoglycémies sévères • adapter l’insulinothérapie au style de vie des patients: horaire des repas et quantité des apports glucidiques.

  6. CONDITIONS • Désireux d’autonomie et de responsabilisation • Disponible: calculs, auto-surveillance, tenue d’un carnet • Capacités de comprendre • Suivre une formation • Moyens d’auto-surveillance GAD: 4-6 /j • Prise de décision thérapeutique • Injections multiples (4-6/j) ou pompe • Accepter de pratiquer des épreuves • => formation par étape pour l’acquisition d’un savoir faire dans l’adaptation des doses d’insuline

  7. POPULATION CIBLE les diabétiques: - en activité, ayant des horaires variables pour les repas, - qui voyagent beaucoup (décalages horaires) • les sportifs, • Chez qui un équilibre glycémique parfait est indispensable: programmation d’une grossesse - qui souhaitent une plus grande liberté thérapeutique.

  8. PRINCIPES

  9. SECRETION PHYSIOLOGIQUE D’INSULINE Sécrétion prandiale : gère les apports glucidiques prandiaux Sécrétion basale : assure la normoglycémie à d des repas Schéma : Profil nycthéméral de la sécrétion d’insuline

  10. PARAMETRES DE L’ITF 1- Besoins en basal 2- Besoins prandiaux : U/P = unité/portion de10g de glucides 3- Pouvoir hypoglycémiant d’1U d’insuline 4- Pouvoir hyperglycémiant de 10g de glucides

  11. INSULINE BASALE ‘insuline pour vivre’ • Epreuve de jeune glucidique de 24h: - objectifs:- analyse du profil glycémique basal - rechercher une éventuelle anarchie glycémique (phénomène de l’aube) - évaluer les besoins en insuline et la durée d’action de l’insuline - intérêt éducatif - activité normale - Repas permis: thé, café, légumes, protides en quantité contrôlée (viande, poisson, œuf, fromage) - auto-surveillance/ 2 - 3h - si Gie > 1.20g/l→ la corrige par de l’insuline rapide - si glycémie stable entre 0.70 et 1.20g/l: OK analogue lent ou pompe: 0.35UI/Kg/j Bonne dose = pas d’hypoglycémie + variation gly max ± 0,35 g/l

  12. Exemple: Epreuve de jeûne glucidique: DT1 20 ans, 60 kg → basale: 0.35 x 60 = 21 UI au coucher → - petit-déjeuner : café ou thé sans lait ni sucre, ni pain - déjeuner et le dîner: salade, 100 g de viande ou poisson, ou oeuf, ± morceau de fromage. →activité physique ordinaire 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 0h 3h 6h 8h 0.90 1.19 0.85 1.10 0.95 1.05 1.15 1.25 0.90 0.90 0.95 0.85 ⇒ l’insuline basale est bien dosée et agit régulièrement

  13. INSULINE PRANDIALE (‘insuline pour manger’) • analogue rapide pour chaque prise alimentaire • Dose fonction: - glycémie de départ, objectifs thérapeutiques, activité physique - quantité de glucides, lipides, protides et alcool • Pour les glucides: petit déjeuner: 2U/10g de glucides déjeuner: 1U/10g de glucides dîner: 1.5U/10g de glucides

  14. Quantités de glucides contenues dans les aliments ¼ baguette

  15. Pour les lipides: si repas gras => hyperglycémie + prolongée => + 2-6 UI • Pour les protides: si repas riche en proteines => hyperglycémie tardive par néoglucogenèse hépatique => + injection au cours ou après le repas • Si alcool => peut donner hypo ou hyper tardive 6 à 8H après => corriger avant le repas suivant ou au moment du constat

  16. Pour le petit déjeuner • G0: 0.80 g/l • Petit déjeuner: - 200 ml de lait + - ¼ baguette + - 1 yaourt nature • Activité physique modérée 10 + 30 + 5= 45g de glucides NovoRapid*: 4.5 x 2= 9 U Glycémie post-prandiale: 1.10g/l

  17. VALEUR CORRECTIVE D’INSULINE‘insuline pour soigner’ • Pouvoir hypoglycémiant d’1 U d’insuline • Permet la correction précise d’une hyperglycémie quelque soit le moment de la journée • Souvent ajoutée à l’insuline prandiale • 1 U d’insuline ⇒ Gie de 0.30-0.50g/l => ‘céder à la tentation’ et corriger sa glycémie

  18. Pour le déjeuner • Glycémie pré-prandiale: 1.80 g/l • 1 sandwich + 1 orange + 1 yaourt nature 60 + 20 + 5= 85g de glucides 8.5 x 1 = 8.5 U + Dose corrective: + 2 U + 2 U → 11 U de NovoRapid* Glycémie post-prandiale: 1.20g/l

  19. ELEVATION GLYCEMIQUE AU RESUCRAGE • 10g de glucides ⇒ ↑ glycémie de 0.30-0.40g/l • Si Giepré-prandiale < 0.70g/l => resucrage ou ↓ insuline rapide

  20. Pour le dîner • Glycémie pré-prandiale: 0.60 g/l • Salade • 200g de pâtes (8 càs) • 1 bief teck • 33 cl de soda → 8.5 x 1.5 = 13 U → 10 + 40 + 0 + 35 = 85g + Dose corrective: - 1U 13 - 1 → 12 U Glycémie post-prandiale: 1.10g/l

  21. Resucrage en cas d’hypoglycémie (20g de glucides → 0.80g/l) • Les plus hyperglycémiants (20g): • 4 morceaux de sucre • 1 verre de soda ou de jus de fruit • 1 càs de miel ou de confiture • Autres moins hyperglycémiants: • 1 fruit ou 1 compote ou 4 fruits secs • 30 g de pain ou 2 biscottes ou 30 g de céréales • 1 yaourt aux fruits ou 1 crème dessert • 2 madeleines ou 4 petits sablés ou 4 petits beurre • 8 petits carrés de chocolat

  22. SITUATIONS PARTICULIERES • Activité physique modérée: -20% • Activité physique intense > 1h: -50% • Corticothérapie: +20-50% • Fièvre: +

  23. EDUCATION • En hospitalisation de semaine /en ambulatoire • Par groupe • Equipe: infirmière spécialisée, diététicienne, diabétologue, ± psychologue • Programme: - composition des aliments (aliments factices, repas en libre service) - évaluation quantitative • équivalences en unité de glucides (10 g) • calcul des doses d’insuline • Documents adaptés • Exercices pratiques et discussion

  24. CONCLUSION • Meilleur équilibre glycémique (HbA1c, hypo) • Meilleure qualité de vie • Liberté alimentaire (horaires, qualité, quantités) • Education lourde • contraintes

  25. Questions ? ~ Réponses !

  26. Congrès international de médecine pluridisciplinairesous l’égide de l’IFDA GAMMARTH, TN - 27 et 28 mars 2010

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