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Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I

Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I. La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte. Clasificación de las demencias. Demencia VIH. Subagudo Subcortical.

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Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I

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Presentation Transcript

  1. Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

  2. Clasificación de las demencias

  3. Demencia VIH Subagudo Subcortical Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer

  4. Demencia VIH: Clínica Ann Neurol. 1986;19:517-24

  5. Demencia VIH: 3 subtipos J Neuroinmunology. 2004;157:3-10

  6. Diagnóstico

  7. Demencia VIH • Es un diagnóstico de exclusión. • Requiere descartar causa orgánica • Punción Lumbar • VDRL • CMV • Hígado, Renal, metabólico, electrólitico • Eventos adversos o secundarios de medicación

  8. Demencia VIH • Punción Lumbar • Pleocitosis mononuclear leve • < 50 células (20%) • Proteínas elevadas • < 200 mg/dL (60%) • Antígeno p24 de VIH-1 en LCR • Correlación directa con Demencia - VIH

  9. Demencia VIH: Neuroimágenes • RMN + Espectroscopia • Descartaotraslesionesestructurales en SNC • Adecuadoestudio de sustanciablanca • Permitepredecirtipo de compromiso Atrofia cerebral global Dilatación ventricular simétrica Leucoencefalopatía

  10. Demencia VIH: Neuroimágenes • Correlación RMN • Cantidad de atrofia y severidad de demencia Neurology. 1992;42:2125-30. • Cuantificación del volumen del parenquima cerebral y compromiso neuropsicológico y disfunción cognitiva motora. Am J Neuroradiol. 2002;23:543-9

  11. Demencia VIH: Neuroimágenes • Espectroscopia • Residuos N-acetilados: • Marcador neuronal (Naa) • Colina (Cho): • Membrana celular • Creatina (Cr): • Homeostasis de la bioenergética celular • Lactato (LA): • Metabolismo aeróbico • Mioinositol (mI): • Transducción de señales celulares • Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx) • Alanina (Ala) • Lípidos (LipX) • Neurology.1999;53(4):782-9.

  12. Demencia VIH: Neuroimágenes • Seropositivos vs Seronegativos • Marcadores gliales elevados • MI/Cr: Mio-inositol y creatina elevada • Demencia vs Seronegativos • Marcadores gliales elevados • MI/Cr: Mio-inositol / creatina elevada • Aumento de Cho/Cr en sustancia blanca y ganglios basales

  13. Demencia VIH: Neuroimágenes • Demencia vs Neuroasintomáticos • Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr: proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en la sustancia blanca frontal, inicialmente, y luego en ganglios basales • Las anormalidades corticales son raras, hasta que la demencia está avanzada

  14. Demencia VIH • Demencia • El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede revertir inicialmente el aumento del mI y posteriormente la disminución del NAA • Monitoreo de Terapia • Neurology.1999;53(4):782-9.

  15. Demencia VIH • Ideal • Test neuropsicológicos • Tiempo • Dependientes del nivel de educación y lenguaje del evaluado • No hay adaptaciones prácticas • Clínicas de memoria • Grupos interdisciplinarios

  16. Mini Mental State de Folstein

  17. Mini Mental State de Folstein VIH DementiaScale (HDS) • Breve • Sensible • Rapidez motora, memoria, praxis constructiva y funciones ejecutivas • Difícil para médicos no entrenados

  18. Mini Mental State de Folstein International VIH DementiaScale (IHDS) • Cohorte de Estados Unidos y Uganda • Rapidez motora • Rapidez psicomotora • Memoria inmediata • Memoria reciente

  19. Demencia VIH: Severidad de la enfermedad • Sacktor • Marder • 1988 • Memorial Sloan Kettering (MSK) • Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and Related Cognitive disorders (1994). • Grado de compromiso funcional en las actividades de la vida diaria • No describe anormalidades neurológicas y neuropsicológicas

  20. Demencia VIH: Severidad de la enfermedad • Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium • Modificar MSK (MSKm) • Examen neurológico: • Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS): Motora • Examen neuropsicológico: 6 dominios • Evaluación funcional: • Índice Instrumental de Actividades de la Vida Diaria, de Lawton y Brody • Escala de Automantenimiento Personal de Living/Lawton, (actividades instrumentales diarias) • Inventario de depresión de Beck

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