Elementer i pakken

1. Elementer i pakken Tryksårspakken indeholder fire elementer vedrørende forebyggelse af sygehuserhvervede tryksår. Tilsammen beskriver elementerne best practice på området. ____________ Tryksårsrisikoen vurderes hos alle nyindlagte patienter. Patienterne efterses for trykspor dagligt. Patienter i risiko for tryksår ernæringsscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssig risiko skal der udarbejdes en ernæringsplan. Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maksimalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af trykfordelende og trykaflastende underlag i seng og stol. Udarbejdet af ÅF, juli 2012 med inspiration fra Patientsikkert sygehus, Tryksårspakken. Version 1.0, april 2010

2. Forebyggelstiltag Huden over knoglefremspring efterses daglig for tegn på rødme, varme, ødem. Tør, skrøbelig hud beskyttes med fugtighedscreme, macereret hud – med barrierecreme. Anvend ikke massage som forebyggelse af trykskade. I dialog med patienten informeres, jf. pjecen, om at skifte stilling ca. hvert kvarter. Patienter må ikke lejres på områder med trykmærker. Tilbyd energi/proteinrige drikke, mellemmåltider til ernæringstruede patienter. Brug hjælpemidler til at forflytte patienten. Elever hovedgærdet til 30 grader ved rygleje. Undgå 90 graders siddende stilling i sengen. Sikre at hælene er fri fra overfladen. Brug hælbeskyttere eller puder til aflastning. Brug sengens knæk-funktion for at aflaste hæle. Anvend ikke lammeskind og vandfyldte handsker. Udarbejdet af ÅF med inspiration fra Kolding Sygehus, juli 2012

3. ’Braden skala’6-11 høj12-18 middel19-23 lav ’Braden skala’ s score i ’Tryksårspakken’, Kolding Sygehus er modificeret ift originale version. (kommentar fra OUH/Z 2012) Juli 2012

4. ’Braden skala’-19-23 – lav risiko Pjecen om tryksårsforebyggelse udleveres og gennemgås med patienten Daglig observation for tryk – husk dokumentation God hudpleje Sufficient ernæring Patienten mibiliseres mest muligt ’Braden skala’ -12-18- middel risiko for trykskade Pjecen udleveres og gennemgås med patienten Patienten lejres på standardmadras med viskoelastisk skum eller vekseltryksmadras ud fra fagligt skøn .Sørg for korrekt indstilling af madras Daglig observation for tryk – husk dokumentation Hælene aflastes separat i sengen Sikres sufficient trykaflastende/fordelende pude i stolen God hudpleje, især ved inkontinens Håndter fugt, friktion og shear Sikres sufficient ernæring, energi/proteinrig kost Mobilisering mest muligt Evt venderegime ’Braden skala’ -6-11- høj risiko for trykskade Patienten lejres på vekseltryksmadras – korrekt indstilling Pjecen udleveres og gennemgås med patienten Daglig observation for tryk – husk dokumentation Hælene aflastes Sikres sufficient aflastning i stolen Oprettes vendeskema – vendeskema udfyldes Patienten skifter stilling/vendes hver 2. time i hver vagt God hudpleje, især ved inkentinens Håndter fugt, friktion og shear Energi og proteinrig kost, evt. suppleres med prodrikke, sufficient væske indtag Mobiliseres mest muligt Ved trykskade oprettes plejeplan