F de Crozals Pharmacien gérant Institut Sainte Catherine AVIGNON

1. Consultation pharmaceutique d’immunothérapie : une approche différente de celle des patients sous thérapie orale F de Crozals Pharmacien gérant Institut Sainte Catherine AVIGNON

2. Un point d’encrage :l’expérience des consultations de thérapies orales • Pourquoi des consultations pharmaceutique d’immunothérapie ? • Les leviers de la mise en place • Les freins de cette mise en place • Les évolutions

3. Un point d’encrage : expérience des consultations de thérapies orales Historique « particulier » sur les consultations pharmaceutiques des thérapies orales • Début en Juin 2011 suite aux interactions médicamenteuses avec certaines thérapies orales en ATU arreté du 6 Avril 2011-( population et méd à risque ) un projet pharmaceutique sur les consultations pharmacie présenté en CME et soutenue par 2 médecins les IDE peu impliquées et peu intéressées Projet « consultations thérapies orales » limité à la pharmacie et à 2 médecins

4. Et depuis 2011 : les évolutions des consultations pharmaceutiques des thérapies orales mise à disposition de temps pharmacien pour répondre à la sollicitation médicale… le lien ville –hôpital à mettre en place financement par des appels à projets et des bourses laboratoires une satisfaction médicale qui a fait « boule de neige » au sein des oncologues et radiothérapeutes une satisfaction patient suite à une écoute différente le financement de la primoconsultation… intégration du programme d’éducation thérapeutique de l’APHM «  bien gérer sa thérapie orale au quotidien »

5. Et aujourd’hui : Activité de routine coté pharmacie avec un pharmacien dédié + préparateurs Tous les médecins proposent à leurs patients Une traçabilité dans le dossier informatisé de l’ISC depuis 2016 Les appels entrants réceptionnés par la pharmacie Une difficulté à dynamiser l’éducation thérapeutique . La faille la coordination Une réflexion vers une suivi e connecté et un » pilulier intelligent » Création d’une Plateforme dédiée aux thérapies orales dans le futur

6. Pourquoi des consultations pharmaceutiques avec l’immunothérapie Un contexte différent des thérapies orales Financier arrivée de l’immunothérapie dans le cancer bronchique un peu particulière. ATU puis financement en retard implication de la pharmacie dans les instaurations des immunothérapies sur une « régulation financière avec pertinence de la prescription » Gestion des effets indésirables quelques surprises dans la survenue des effets indésirables et dans leur PEC. Pharmacologique et bon usage impact sur les interactions médicamenteuses limitées ( Corticoides et anti-infectieux….. ) impact bon usage : en HDJ et IV Expérience des thérapies orales Début des consultations pharmaceutiques en 2017.

7. Des consultations pharmacie : 1er expérimentation On commence toujours de façon artisanale Consultation pharmacie des c1 après Ok médical avec check list Réexplication du concept de l’immuno en cancérologie Sensibilisation sur la détection et la PEC rapide des effets indésirables ou inhabituels Interrogatoire sur la prise d’anti-infectieux récents et sur les corticoides( exigences des essais cliniques ) Appel aux pharmaciens d’officine pour vérifier les Anti-infectieux et dose de corticothérapie-lien ville-hôpital Appel à j3 de l’immuno pour détection des AEG Tracabilité dans notre dossier médical Tracabilité de nos consultations et recueil de données

8. Des consultations pharmacie : 1er constat pharmaceutique Les points négatifs problématique de lieux . En HDJ en open space …. concept de l’immuno à expliquer aux patients . ( sujets agés …)…et jusqu’ou aller par rapport au discours médical anticipation des effets indésirables sans paniquer les patients … ( pas d’urgence sur place ) la méconnaissance de l’immuno en ville Les points positifs impliquer les patients sur une nouvelle prise en charge demande d’information des pharmaciens d’officine sur l’immunothérapie. de l’analyse pharmaceutique sur les doses de cortico et les exceptionnelles tacites reconductions d’anti infectieux détection précoce des AEG avec appel J3 Moins de « compétences pharmaceutiques spécifiques » requises pour ces consultations

9. Des consultations pharmacie : et réflexion pluridisciplinaire sur immuno et RMM Problématique de la corticothérapie… des réductions rapides de corticothérapie vérification de la posologie reelle prise par le patient… Etat clinique des patients lors de la consultation…. Des « échecs »de PEC hyperprogresseurs ou pertinence de l’indication Appel à projet sur consultations mixtes IDE/Pharmacie avant instauration immunothérapie

10. Les leviers de mise en place Notre expérience sur les consultations de thérapie orale La « confiance » médicale sur l’accompagnement des patients …. Mais plus de réticence Réponse à des appels à projet Une organisation pharmacie déjà en place mais différente Un concept nouveau en cancérologie et une volonté institutionnelle d’assurer le meilleur acompagnement

11. Les freins de mise en place Une organisation différente pour réaliser les consultations en HDJ , tributaire d’un horaire, et souvent en open space une file active qui se rajoute….. Une consultation avec de la perception clinique consultation mixte IDE/pharmacie Une culture immunologique à vulgariser mais jusqu’où Une possible remise en question d’une décision médicale

12. Les évolutions Mise en place d’une consultation mixte IDE/Pharmacie avant instauration du traitement . appel à projet refusé. Consultation pharmaceutique systématique au C1 sur le recueil des AI , posologie des corticoides et co médicaments associés. Travail collaboratif avec d’autres établissements sur du e-learning et information soignants et patient

13. Merci de votre attention